NE_br3_4Aug2011.indd

Размер: px
Започни от страница:

Download "NE_br3_4Aug2011.indd"

Препис

1 Захарният диабет сърдечно-съдово заболяване Доц. Мария Орбецова Клиника по eндокринология, УМБАЛ Св. Георги, Медицински университет, Пловдив Развитие на макроваскуларна увреда при захарен диабет тип 2 Сърдечно-съдови прояви при ЗД тип 2: Коронарната болест на сърцето е най-честата причина за смърт Рискът от коронарна смърт е 2 3 пъти по-висок в сравнение с недиабетици Пременопаузалните жени губят протекцията си срещу коронарна смърт Рискът от мозъчен инсулт е 2 3 пъти по-висок в сравнение с не-диабетици Фиг. 1. Еволюция на нарушенията при захарен диабет тип 2 Главна цел в лечението на захарен диабет тип 2 е да се предотврати развитието на специфичните за заболяването хронични микро- и макроваскуларни усложнения. Коронарната болест на сърцето, мозъчният инсулт и периферната артериална болест са най-често възникващите макроваскуларни последствия. Свързаният с диабет тип 2 повишен риск от макроваскуларни инциденти значително увеличава заболеваемостта на обществото. Американско проучване на Saydah и сътр. при лица в зряла възраст намира, че сърдечно-съдовите заболявания са причина за смъртност при 25% от хората с диабет тип 2 спрямо 7% от тези с нормален глюкозен толеранс. 33% от случаите с остър миокарден инфаркт (ИМ) възникват при болни от захарен диабет. Още при диагностициране на диабет тип 2 значителна част от пациентите са с прояви на макроваскуларна увреда. Това се дължи на естеството на заболяването с първоначална изява на инсулинова резистентност (фиг. 1). Инсулиновата резистентност нараства в стадия на нарушен глюкозен толеранс (НГТ), като в хода на прогресиране на диабета остава стабилна. Инсулиновата секреция се повишава, за да се компенсира намалената инсулинова чувствителност. Това повишение често се интерпретира неправилно като повишена -клетъчна функция. С времето -клетъчната компенсаторна функция се влошава и инсулиновата секреция намалява. На Развитие и прогресиране на диабет тип 2 и свързани с него усложнения Прогресиране на захарен диабет тип години Развитие на микросъдови усложнения Развитие на макросъдови усложнения Увреден глюкозен Проявен диабет толеранс Диагноза на диабет Инсулинова резистентност Продукция на чернодробна глюкоза Ниво на инсулин -клетъчна функция Кръвна захар след хранене Плазмена глюкоза на гладно практика -клетъчната функция може да се понижи дори при повишена инсулинова секреция. Първоначално глюкозата на гладно се задържа в близки до нормалните граници. Тази компенсаторна хиперинсулинемия задържа нивата на глюкозата за определено време в норма, но с отпадане на активната -клетъчна маса се развива НГТ, респ. постпрандиална хипергликемия. С прогресиране на заболяването постпрандиалната глюкоза нараства. При по-нататъшна загуба на секреторен капацитет по отношение на инсулин, глюкозата на гладно и чернодробната продукция Наука Ендокринология

2 на глюкоза се увеличават. След като -клетките повече не са в състояние да секретират инсулин за поддържане на нормална гликемия на гладно или постпрандиално, диабетът тип 2 вече минава във фаза на клинично проявление (фиг. 1). Така инсулиновата резистентност и -клетъчната дисфункция, развили се много преди диагностициране на диабет тип 2, са довели до ендотелна дисфункция, респ. макроваскуларни усложнения. Данни на Norhammar и сътр. показват, че 66% от 181 хоспитализирани пациенти с ИМ са имали недиагностицирани нарушения в глюкозния толеранс 31% са били с НГТ и 35% със захарен диабет. Matz и сътр. откриват НГТ и недиагностициран диабет при 39% от 38 хоспитализирани пациенти с мозъчен инсулт, в допълнение на % с известен диабет. Haffner и сътр. докладват, че преживяемостта при диабетици без ИМ се равнява на тази при прекаран ИМ при популация без диабет (фиг. 2). 102 Механизми на ускорена атерогенеза при захарен диабет тип 2 Ускорената атеросклероза, водеща до повишена сърдечно-съдова заболеваемост и смъртност, е основен проблем при диабет тип 2. Въпреки че патогенезата на съдовите усложнения не е напълно изяснена, те се свързват с дълготрай- Преживяемост (%) Години Не-диабетици без ИМ (п=1304) ици без ИМ (п=890) Не-диабетици с ИМ (п=69) ици с ИМ (п=169) Hafner et al. N Eng J Med 1998; 339: Фиг. 2. Коронарна прогноза при захарен диабет Фактори, свързани с хроничната хипергликемия гликиране на апопротеини късни продукти на гликирането (AGE) натрупват се в съдовата стена прокоагулантни свойства на ендотелните клетки Липидни нарушения Количествени хипертриглицеридемия; общ холестерол и HDL-холестерол Качествени малки и плътни LDL асоциират се с трикратно увеличен риск от ИБС Атерогенните им свойства се отдават на: способността да проникват в стените на кръвоносните съдове по-бързо повишения афинитет към LDL-рецепторите по-голямата склонност към окисление Ендотелна дисфункция Нарушена ендотел-зависима вазодилатация ендотелен пермеабилитет Задълбочаване на тромбогенните нарушения продукция на PAI-1 и фактора на Вилебранд; експресия на P-селектин Засилване на атерогенния процес секреция на адхезионни гликопротеини; адхезия на еритроцити и левкоцити интерлевкин-1 и -6 и растежни фактори продукция на простациклин (вазодилататорен агент) секреция на ендотелин-1 (вазоконстрикторен агент) Хиперкоагулабилитет адхезия и агрегация на тромбоцити фактори VII и X, тромбин и фибриноген фибринолитична активност Гликозилиране на колагена в артериалната стена Активност на свободни радикали Оксидация/пероксидация на липопротеини Тромбоксан А2 Простациклин Тромбоцитна агрегация Фиг. 3. Обобщена схема на вероятните биохимични процеси на ускорена атерогенеза, асоциирана със захарен диабет ната хипергликемия, и с изразените постпрандиални глюкозни колебания. Продължителната хипергликемия провокира активирането на различни вътреклетъчни метаболитни пътища в ендотелните клетки и клетките на съдовата гладка мускулатура. Това води до Наука Ендокринология 3 11 Инсулин Глюкоза Увреда на ендотелните клетки Агрегация на макрофаги Ускорена атерогенеза LDL VLDL ТГл Полиферация на гладкомускулни клетки и отлагане на пенести клетки, богати на липиди окислителен стрес посредством повишено образуване на свободни радикали, особено на реактивни кислородни видове (ROS), и намаляване образуването на антиоксиданти (фиг. 3). Редица механизми са отговорни за повишеното образуване на ROS. При лица без

3 диабет ендотелната функция леко се изтощава след храна с високо съдържание на мазнини или захари, но бързо се възвръща към нормата. За разлика от това, пациентите с диабет не могат да се справят с натоварването с мазнини или захари и ендотелната функция продължава да бъде потисната в продължение на няколко часа. Изглежда дисфункцията се медиира от окислителния стрес, който сигнификантно нараства през това време в артериите. Включва се действието на серия от рискови фактори, между които хипертония, дислипидемия, микроалбуминурия, затлъстяване с неблагоприятна промяна в атерогенните и антиатерогенните адипоцитокини. Сърдечно-съдови рискови фактори Острият МИ при захарен диабет има лоша прогноза По-обширна коронарна атеросклероза Повече конфлуиращи плаки Роля на: та Хемореологичните нарушения Ендотелната дисфункция Тромбоцитните и фибринолитичните нарушения По-изразени миокардни нарушения Роля на: Коронарна ендотелна дисфункция Миокардни промени, дължащи се на метаболитни и микроваскуларни нарушения Хипертрофия на лявата камера Сърдечна автономна невропатия 17.6 Средна Табл. 1. Коронарни рискови фактори Терцили 2 спрямо 1 Терцили 3 спрямо 1 р унивариант р* мултивариант BMI (kg/m 2 ) Систолно АН (тт Нд) 135 x1.5 x Тютюнопушене (%) 31 x1.8 x Холестерол (тм) 5.4 x1.5 x LDL-хол (тм) 3.5 x0.9 x НDL-хол (тм) 1.07 x1.6 x Триглицериди (тм) 2.35 x Инсулин (тм) 92 x Кръвна глюкоза на гладно 8.0 x1.6 x HbA 1C (%) 0.8 x *Съобразно с възраст, пол и други сигнификантни фактори. UKPDS. BMJ 1998; 316:823 8 Честота на МИ/0 пациента PROCAM: Комбинацията от рискови фактори увеличава риска от МИ Без Честота (%): Фиг. 4. Риск от инфаркт на миокарда според комбинацията от рискови фактори + Дислипидемия Дислипидемия + Смъртност (%) Не-диабетици ици Смъртността през първата година при болните от ЗД е 1.5 пъти по-висока в сравнение с тези без ЗД Мак К-Н et al. JACC 1997; 30:171 9 Фиг. 5. Късна смъртност след ИМ Сърдечно-съдовият риск при пациентите с диабет се увеличава с нарастване броя на техните рискови фактори. Според обширното дълготрайно проучване Diabetes Intervention Study (DIS) последните включват напреднала възраст, тютюнопушене, повишени триглицериди и систолно кръвно налягане. DIS показва също, че нивата на кръвната захар са независим рисков фактор за смъртност, като от основно значение е постпрандиалната глюкоза спрямо глюкозата на гладно. Според UKPDS се добавят нивата на общия, LDL- и HDL-холестерола и на гликирания хемоглобин (табл. 1). Комбинацията от рискови фактори дислипидемия, диабет и хипертония силно увеличава лиска от ИМ според проучването PROCAM (фиг. 4). Много проучвания потвърждават, че постпрандиалната глюкоза е по-значим рисков фактор за ССЗ, отколкото глюкозата на гладно. Проучването Епидемиология на а: Съвместен анализ на диагностичните критерии в Европа (DECODE) съпоставя данните от 13 проспективни популационни проучвания (обхващащи мъже и жени) и обръща внимание на взаимовръзката между кръвната захар и смъртността. DECODE намира, че рискът от смъртен изход нараства съобразно първоначалните нива на кръв- Наука Ендокринология

4 Преживяемост без значителни сърдечно-съдови инциденти в серия от 404 пациента със ЗД с или без ТМИ Комулативна преживяемост без инциденти (%) Проследяване след първия инцидент (месеци) ТМИ без ТМИ Valensi P, Sachs RN. In: Coeur et Diabete. Frision Roche, 1999 Фиг. 6. Прогноза при тиха миокардна исхемия Тиха миокардна исхемия (ТМИ) Честота 4 10% в общата популация 12 30% от болните със захарен диабет 30% от хората с други сърдечно-съдови рискови фактори 34% от 404 асимптоматични болни със захарен диабет и други сърдечно-съдови рискови фактори във френско многоцентрово проучване Последици (фиг. 6) Когато се открие ТМИ, при ангиография вече се наблюдават сигнификантни коронарни стенози у 30 50% от пациентите Положителните неинвазивни тестове (ЕКГ при стрестест или сцинтиграфия на миокарда) могат да бъдат обяснени с коронарна ендотелна дисфункция или намален коронарен резерв. Кога би трябвало да се търси ТМИ? При захарен диабет тип 1 >15 години или захарен диабет тип 2 >5 години с: Микроалбуминурия или протеинурия Периферна артериална болест на долните крайници или каротидна атерома Два или повече рискови фактори между следните: Общ холестерол >2.5 g/l LDL-хол >1.6 g/l; HDL-хол <0.35 g/l Триглицериди >2 g/l Лекувана дислипидемия АН >140/90 mmhg Антихипертензивно лечение Тютюнопушене Родственици с преждевременен МИ или внезапна смърт Възраст >35 години Заседнал начин на живот Необходимостта да се открие ТМИ се засилва при: > 65 годишна възраст Сърдечна автономна невропатия Левокамерна хипертрофия Контрол на АН (-10 ттнд) Гликемичен контрол (-0.9% HbA 1C ) Всички инциденти, свързани -24 % (0.005) -12% (0.029) със ЗД Смъртност, свързана със ЗД -32% (0.019) -10% (0.34) Инфаркт на миокарда -21% (0.13) -16% (0.052) Мозъчен инсулт -44% (0.013) +11% (0.52) Микроваскуларни усложнения -37% (0.009) -25% (0.0099) Прогресиране на ретинопатия -34% (0.004) -17% (0.012) Микроалбуминурия >50 md/l след 6 г. -29% (0.009) след 9 г. -33% (0.026) Протеинурия >300 mg/l след 6 г. -39% (0.061) Табл. 2. Благоприятни ефекти от контрола на АН и гликемията Около 40% от пациентите със захарен диабет тип 2 са хипертоници АН >140/90 mmhg По-висока честота при пациентите над 70 години Предимно систолна или систолно-диастолна та като усложнение на диабета та е част от синдрома на инсулинова резистентност Ригидност на артериите и намаление на артериалния комплаянс на нефропатия Стеноза на a. renalis трябва да се подозира, когато хипертонията не може да се контролира с комбинация от 3 антихипертензивни средства при други ендокринопатии със захарен диабет или въглехидратни нарушения хиперглюкокортицизъм; акромегалия, феохромоцитом Лечение на хипертонията при захарен диабет (Табл. 2). Промени в начина на живот с оглед понижаване на артериалното налягане: Редукция на 5 7% телесно тегло Умерено хипокалорийна диета Внос на натрий <5 g/24 ч. Употреба на алкохол < g/24 ч. Спиране на тютюнопушенето Физическа активност Лекарства на първи избор ACE-инхибитори Бета-блокери Диуретици Може да бъде използвана комбинация от ниски дози Комбинирана терапия често е необходима, за да се постигнат желаните цели Други антихипертензивни препарати Блокери на калциевите канали Алфа-блокери ната захар при пациентите на 2 час след орално натоварване със 75 g глюкоза. Пациентите с нива на глюкозата след натоварване >11.1 mmol/l се оказват с над 2 пъ- ти по-висок риск от смъртност в течение на 7 години проследяване в сравнение с тези, при които нивата са били в норма. За разлика от това, нивата на глюкозата на гладно нямат отношение към риска от повишена смъртност при лицата с повишена постпрандиална глюкоза. Подобни са резултатите от Honolulu Heart Study. 104 Наука Ендокринология 3 11

5 Други стратегии при сърдечно-съдова профилактика Антиагрегантното лечение е винаги показано при вторична профилактика Аспирин Благоприятен при първичната профилактика, според данните от Anti-Platelet Trialists Показан при пациенти със ЗД тип 2 и други сърдечно-съдови рискови фактори Превантивен ефект от анти-оксидантното лечение? Добавянето на витамин E не е имало ефект според проучването HOPE Средства, понижаващи липидите При диабетици с коронарно-съдова болест (вторична профилактика) Статините водят до сигнификантно намаление на сърдечно-съдовите инциденти според четири контролирани проучвания (4S, LIPID, CARE, HPS) Фенофибрат води до сигнификантно намаление на прогресията на коронарната стеноза (проучване DAIS) Производните на фибратите са средство на първи избор, когато хипертриглицеридемията е изолирана или преобладава над повишаването на холестероловите нива Статините са средство на избор при останалите случаи Захарният диабет влошава прогнозата по отношение преживяемостта през първата година след прекаран ИМ (фиг. 5). В заключение, захарният диабет се разглежда като сърдечносъдово заболяване и носи висок риск от инвалидизация и смъртност. Оценката на сърдечносъдовата система е задължителен елемент от годишния преглед при диабетици и подлежи на целенасочено проследяване. Литература 1. Saydah SH, et al. Subclinical states of glucose intolerance and risk of death in the U.S. Diabetes Care 01; 24(3): Hanefeld M, et al. Risk factors for myocardial infarction and death in newly detected NIDDM: the Diabetes Intervention Study, 11-year follow up. Diabetologia 1996; 39: The DECODE study group, European Diabetes Epidemiology Group. Glucose tolerance and mortality: comparison of WHO and American Diabetes Association diagnostic criteria. Diabetes epidemiology: collaborative analysis of diagnostic criteria in Europe. Lancet 1999; 345: Donahue RP, et al. Postchallenge glucose concentration and coronary heart disease in men of Japanese ancestry. Diabetes 1987; 36: Norhammar A et al. Lancet 02; 359: Matz K et al. Diabetes Care 06; Haffner et al. N Engl J Med 1998; 339: Isomaa B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care 01; 24: Valensi P, Sachs RN. In: C ur et Diab te, ed. Frison Roche, Selvin E., Marinopoulos S., Berkenkenbilt G. Meta-analysis:Glycosylated hemoglobin and cardiovascular disease in diabetes mellitus. Ann Intern Med 04; 141: Summary of revisions for 09. Clinical practice recommendations. Diabetes Care 09; 32 (suppl): Kelly T, Bazzano L, Fonseca V, et al. Systemic review: glucose control and cardiovascular disease in type 2 diabetes. Ann Intern Med 09; 151: Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. The ADVANCE Collaborative group. N Engl J Med 08; 358: Gaede P, Lund-Andersen H, Parving H, Pedersen O. Effect of a multifactorial intervention on mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 08; 358: Наука Ендокринология 3 11

Факторът магнезий 1

Факторът магнезий 1 СЪДЪРЖАНИЕ МАГНЕЗИЙ - МИНЕРАЛЪТ, КОЙТО СЕ БОРИ СЪС СЪРДЕЧНИТЕ БОЛЕСТИ И ПАЗИ ЗДРАВИ КРЪВОНОСНИТЕ СЪДОВЕ... з Една типична история... 4 Сърдечното заболяване - епидемията на двадесети век 5 Храненето и

Подробно

NK_br1_Fevr_2008.indd

NK_br1_Fevr_2008.indd 35 Бета-блокери и прогресия на коронарната атеросклероза: общ анализ на 4 интраваскуларни ултразвукови проучвания Бета-адренергичните блокери редуцират честотата на рекурентния миокарден инфаркт и общата

Подробно

Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни

Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни прегледи Периодичност на консултативните прегледи

Подробно

АНАЛИЗ ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ДИАБЕТ ТИП 2 НА СЛУЖИТЕЛИ ОТ РАЙОННА АДМИНИСТРАЦИЯ В СТОЛИЧНА ОБЩИНА 2019 Думата диабет е с гръцки произход и означава пр

АНАЛИЗ ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ДИАБЕТ ТИП 2 НА СЛУЖИТЕЛИ ОТ РАЙОННА АДМИНИСТРАЦИЯ В СТОЛИЧНА ОБЩИНА 2019 Думата диабет е с гръцки произход и означава пр АНАЛИЗ ЗА ОЦЕНКА НА РИСКА ОТ ДИАБЕТ ТИП 2 НА СЛУЖИТЕЛИ ОТ РАЙОННА АДМИНИСТРАЦИЯ В СТОЛИЧНА ОБЩИНА 2019 Думата диабет е с гръцки произход и означава преминавам. Асоциира се със затрудненото преминаване

Подробно

5 ГОДИНИ БССА VIII НАУЧНА КОНФЕРЕНЦИЯ март 2018 СЪВРЕМЕННИ АКЦЕНТИ В СЪРДЕЧНАТА И СЪДОВАТА ПАТОЛОГИЯ Аудитория Амброаз Паре, Телекомуникационен

5 ГОДИНИ БССА VIII НАУЧНА КОНФЕРЕНЦИЯ март 2018 СЪВРЕМЕННИ АКЦЕНТИ В СЪРДЕЧНАТА И СЪДОВАТА ПАТОЛОГИЯ Аудитория Амброаз Паре, Телекомуникационен 5 ГОДИНИ БССА VIII НАУЧНА КОНФЕРЕНЦИЯ 30 31 март 2018 СЪВРЕМЕННИ АКЦЕНТИ В СЪРДЕЧНАТА И СЪДОВАТА ПАТОЛОГИЯ Аудитория Амброаз Паре, Телекомуникационен център на МУ-Плевен, гр. Плевен Под егидата на Ректора

Подробно

Microsoft Word - Preliminary_program_26_July

Microsoft Word - Preliminary_program_26_July ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ ПРИОРИТЕТИ НА СЪВРЕМЕННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ ЗДРАВНАТА СИСТЕМА ЗА 15+ И 59-11 14 октомври 2018, Сол Луна Бей Ризорт, Обзор 18.00 18.30 Откриване

Подробно

Clinique du poids Idéal

Clinique du poids Idéal Мултидисциплинарен подход в бариатричната хирургия: начален опит за българската здравна система Константин Гроздев, Теодора Ханджиева- Дърленска, Здравко Каменов, Елена Иванова, Огнян Георгиев, Георги

Подробно

NK_br_3_26may_2008.indd

NK_br_3_26may_2008.indd 133 Fenofibrate: приложение при дислипидемия, метаболитен синдром и захарен диабет ІІ тип (част III) Поносимост Информацията за общата поносимост на fenofibrate е получена чрез анализ на пациентните данни

Подробно

NK_br5_4okt2013.indd

NK_br5_4okt2013.indd Наука Кардиология 5/2013 Обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдов риск Доц. Борислав Георгиев Национална кардиологична болница Обструктивната сънна апнея се установява при 2 4% от възрастното население,

Подробно

Folie 1

Folie 1 Превенция на здравето - скрининг и ранна диагноза при белодробен карцином ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО Доц. Д-р Г. Присадов, доц. д-р Г.Хаджидеков ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО ПРОЕКТ ПО ИДЕЯ НА АИКБ

Подробно

LEPTIN AND ADIPONECTIN – DIAGNOSTIC MARKERS FOR POLYCYSTIC OVARY SINDROME IN ADOLESCENCE

LEPTIN AND ADIPONECTIN – DIAGNOSTIC MARKERS FOR POLYCYSTIC OVARY SINDROME IN ADOLESCENCE ВЛИЯНИЕ НА НАДНОРМЕНОТО ТЕГЛО ВЪРХУ ГИНЕКОЛОГИЧНОТО ЗДРАВЕ В ПУБЕРТЕТА Д-р С.Кедикова МУ-СОФИЯ СБАЛАГ Майчин дом ЕАД - София Наднормено тегло Наднорменото тегло и затлъстяване представляват световен проблем,

Подробно

ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА Национален симпозиум по ендокринология Диабет нов подход в лечението октомври 2019 г, Риу Хелиос Гранд Хотел Парадайз, хо

ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА Национален симпозиум по ендокринология Диабет нов подход в лечението октомври 2019 г, Риу Хелиос Гранд Хотел Парадайз, хо ПРЕДВАРИТЕЛНА ПРОГРАМА Национален симпозиум по ендокринология Диабет нов подход в лечението 10-12 октомври 2019 г, Риу Хелиос Гранд Хотел Парадайз, хотел Пловдив Слънчев бряг Четвъртък 10 октомври Уточняват

Подробно

Pokana2_9NK_16may2019[3].indd

Pokana2_9NK_16may2019[3].indd ПРЕДВАРИТЕЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА Четвъртък, 26 септември 2019 17.30 17.40 Откриване 17.40 19.00 Научна сесия Фармакотерапия Медикаментите, които промениха света, проф. Пламен Пейков Регулация на лекарства

Подробно

ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ приоритети на съвременното здравеопазване Ефективни и

ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ приоритети на съвременното здравеопазване Ефективни и ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ приоритети на съвременното здравеопазване Ефективни и безопасни подходи в профилактика, диагностика и терапия

Подробно

Microsoft Word - Doklad_Diabetes_Reg_2015.doc

Microsoft Word - Doklad_Diabetes_Reg_2015.doc ДАННИ ОТ РЕГИСТЪРА НА БОЛНИТЕ ОТ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ (актуални към 01.01.2015 г.) 1. Начални данни, предоставени от НЗОК Анализирани са общо 39166527 амбулаторни листове, касаещи 5 190

Подробно

Microsoft Word - Doklad_Diabetes_Reg_2016_.doc

Microsoft Word - Doklad_Diabetes_Reg_2016_.doc ДАННИ ОТ РЕГИСТЪРА НА БОЛНИТЕ ОТ ЗАХАРЕН ДИАБЕТ В РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ (актуални към 01.01.2016 г.) 1. Начални данни, предоставени от НЗОК Анализирани са общо 38 458 379 амбулаторни листове, касаещи 5 198

Подробно

НАУЧНА ПРОГРАМА 4 юли 2019 (четвъртък) Официално откриване Научна сесия Какво знаем и не знаем за профилактиката и диагностика

НАУЧНА ПРОГРАМА 4 юли 2019 (четвъртък) Официално откриване Научна сесия Какво знаем и не знаем за профилактиката и диагностика НАУЧНА ПРОГРАМА 4 юли 2019 (четвъртък) 18.30 18.45 Официално откриване 18.45 19.30 Научна сесия Какво знаем и не знаем за профилактиката и диагностиката? 18.45 19.00 Фибрите в храненето при болест и здраве

Подробно

NK5_08oct2014.indd

NK5_08oct2014.indd Комбинирана терапия при есенциална хипертония: съвременен подход за комбиниране на калциеви антагонисти и бетаблокери Доц. Борислав Георгиев, др Вера Байчева, др Елена Костова Национална кардиологична

Подробно

lay-summary_bulgarian

lay-summary_bulgarian Ефект на линаглиптин върху сърдечно-съдовото здраве и бъбречната функция при пациенти с диабет тип 2 със сърдечно-съдов риск (проучването CARMELINA, 1218.22) Хората с диабет тип 2 са с 2 до 4 пъти пъти

Подробно

СТАНОВИЩЕ

СТАНОВИЩЕ СТАНОВИЩЕ Във връзка с дисертационен труд за присъждане на образователната и научна степен ДОКТОР на тема: Клинико-епидемиологично значение на фамилните дислипидемии за сърдечно-съдовия риск при млади

Подробно

Renaprail

Renaprail 283 Бета-блокери и сърдечна недостатъчност. Мястото на bisoprolol (част II) Д-р Борислав Георгиев, доц. Нина Гочева, д-р Вера Байчева, д-р Иван Иванов Национална кардиологична болница КЛИНИЧНИ ПРОУЧВАНИЯ

Подробно

Хранителни добавки, изготвени на базата на хранителните ни традиции. Резвирол и Комфортекс Анелия Кузева Медицински Университет, София

Хранителни добавки, изготвени на базата на хранителните ни традиции.  Резвирол и Комфортекс  Анелия Кузева  Медицински Университет, София Хранителни добавки, изготвени на базата на хранителните ни традиции Ресвирол и Комфортекс Анелия Кузева Медицински Университет, София Съвременната наука за хранене подчертава значението на хранителните

Подробно

ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ КОМПЛЕКСЕН ПОДХОД В ТЕРАПИЯТА В СТАРЧЕСКА ВЪЗРАСТ И ПРИ ДЪЛГОЛЕТНИЦИ февруари 2019 зала 6, НДК СОФИЯ

ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ КОМПЛЕКСЕН ПОДХОД В ТЕРАПИЯТА В СТАРЧЕСКА ВЪЗРАСТ И ПРИ ДЪЛГОЛЕТНИЦИ февруари 2019 зала 6, НДК СОФИЯ ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ КОМПЛЕКСЕН ПОДХОД В ТЕРАПИЯТА В СТАРЧЕСКА ВЪЗРАСТ И ПРИ ДЪЛГОЛЕТНИЦИ 22 24 февруари 2019 зала 6, НДК СОФИЯ НАУЧНА ПРОГРАМА Петък, 22 февруари 2019 14.00 14.15 Откриване

Подробно

9 Научно-практическа конференция ОТ НАУКАТА ДО ЛЕГЛОТО НА БОЛНИЯ Нови ръководства за диагностика и лечение и тяхното въвеждане в клиничната практика 2

9 Научно-практическа конференция ОТ НАУКАТА ДО ЛЕГЛОТО НА БОЛНИЯ Нови ръководства за диагностика и лечение и тяхното въвеждане в клиничната практика 2 9 Научно-практическа конференция ОТ НАУКАТА ДО ЛЕГЛОТО НА БОЛНИЯ Нови ръководства за диагностика и лечение и тяхното въвеждане в клиничната практика 26 29 септември 2019 Сол Несебър Ризорт гр. Несебър

Подробно

Р Е Ц Е Н З И Я от доц. д-р Антонина Тодорова Гегова, дм Катедра анатомия и хистология, патология и съдебна медицина Софийски университет Св. Климент

Р Е Ц Е Н З И Я от доц. д-р Антонина Тодорова Гегова, дм Катедра анатомия и хистология, патология и съдебна медицина Софийски университет Св. Климент Р Е Ц Е Н З И Я от доц. д-р Антонина Тодорова Гегова, дм Катедра анатомия и хистология, патология и съдебна медицина Софийски университет Св. Климент Охридски, Медицински факултет/уб Лозенец Относно Процедура

Подробно

Цинк капки

Цинк капки Zn ПРОФИЛАКТИКА НА ЦИНКОВИЯ ДЕФИЦИТ Цинк Biominerali Цинкът (Zn) е незаменим Биоминерал за биохимичните функции на живите организми. Поддържа ензимната система, клетките и синтеза на белтъчините. Командва

Подробно

Bel_Geriatria_1fev2019.indd

Bel_Geriatria_1fev2019.indd ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ КОМПЛЕКСЕН ПОДХОД В ТЕРАПИЯТА В СТАРЧЕСКА ВЪЗРАСТ И ПРИ ДЪЛГОЛЕТНИЦИ 22 24 февруари 2019 зала 6, НДК СОФИЯ НАУЧНА ПРОГРАМА Петък, 22 февруари 2019 14.00 14.15 Откриване

Подробно

NE_br6_26oct2010.indd

NE_br6_26oct2010.indd Сол, алдостерон и инсулинова резистентност: влияние върху сърдечно-съдовата система Д-р Борислав Георгиев, 1 проф. Сабина Захариева 2 1 Университетска национална кардиологична болница 2 Клиничен център

Подробно

X юбилейна Научна конференция Съвременни акценти в сърдечната и съдовата патология ноември 2019 зала 6, НДК, гр. София

X юбилейна Научна конференция Съвременни акценти в сърдечната и съдовата патология ноември 2019 зала 6, НДК, гр. София X юбилейна Научна конференция Съвременни акценти в сърдечната и съдовата патология 29 30 ноември 2019 зала 6, НДК, гр. София ПРЕДВАРИТЕЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА 13.00 13.50 Регистрация 13.50 14.00 Откриване

Подробно

Bel_Mlada i zrqla_25april2019.indd

Bel_Mlada i zrqla_25april2019.indd ВТОРА НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКА КОНФЕРЕНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ 17 19 май 2019 Интер Експо Център София НАУЧНА ПРОГРАМА 17 май 2019 (петък) ЗАЛА 4 13.45 14.00 Откриване на конференцията 14.00

Подробно

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 ПАКЕТ ДЕЙНОСТИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ЗОЛ ПО МКБ, ДИСПАНСЕРИЗИРАНИ ОТ ОПЛ 1

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 ПАКЕТ ДЕЙНОСТИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ЗОЛ ПО МКБ, ДИСПАНСЕРИЗИРАНИ ОТ ОПЛ 1 ПРИЛОЖЕНИЕ 8 ПАКЕТ ДЕЙНОСТИ И ИЗСЛЕДВАНИЯ НА ЗОЛ ПО МКБ, ДИСПАНСЕРИЗИРАНИ ОТ ОПЛ 1 2 Рубрика по МКБ-10 Код МКБ-10 Заболявания Диспансеризира щ лекар Обща продължителност на наблюдението Медицински дейности

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ГРАД ПЛЕВЕН КАТЕДРА ПО КАРДИОЛОГИЯ, ПУЛМОЛОГИЯ И ЕНДОКРИНОЛОГИЯ Клинико-епидемиологично значение на фамилните дислипидемии за с

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ГРАД ПЛЕВЕН КАТЕДРА ПО КАРДИОЛОГИЯ, ПУЛМОЛОГИЯ И ЕНДОКРИНОЛОГИЯ Клинико-епидемиологично значение на фамилните дислипидемии за с МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ГРАД ПЛЕВЕН КАТЕДРА ПО КАРДИОЛОГИЯ, ПУЛМОЛОГИЯ И ЕНДОКРИНОЛОГИЯ Клинико-епидемиологично значение на фамилните дислипидемии за сърдечно-съдовия риск при млади хора АВТОРЕФЕРАТ НА

Подробно