РЕЦЕНЗИЯ от проф. Никола Григоров д.м.н. на дисертационния труд Диагностични и терапевтични перкутанни процедури при някои заболявания на коремните и
|
|
- Захари Русев
- преди 5 години
- Прегледи:
Препис
1 РЕЦЕНЗИЯ от проф. Никола Григоров д.м.н. на дисертационния труд Диагностични и терапевтични перкутанни процедури при някои заболявания на коремните и ретроперитонеалните органи от гастроинтестиналния тракт за придобиване на образователна и научна степен Доктор на д-р Стоян Стефанов Ханджиев, К-ка по гастроентерология, ВВМА по научната специалност Гастроентерология, професионално направление 7,1- Медицина. Темата на дисертацията е актуална и ще остане такава и през следващите години защото става въпрос за направление в съвременната клинична медицина, което променя статута на гастроентеролога и е алтеранатива на хирургията. Литературният обзор, представен в 27 стандартни страници включва основните дейности на инвазивната ехография в теоритичен и практичен план. В началото се обсъждат достиженията на хирургичните и алтернативни перкутанни процедури при чернодробните абсцеси в цялостното ми разнообразия относно етиология, морфология, клиника прогноза и биломите /постоперационни, пострансплантационни, постравматични, след локална терапия на чернодробни тумори/. Следва преглед на диагностичните възможности, техниката на извършване и възможните компликации на контрастноусилената перкутанна холангиография и перкутанния трансхепатален билиарен дренаж. Контрастното изследване дава по-ясна представа за нивото на билиарния стоп. Тя е продължение на конвенционалния метод и има редица предимства пред КТ-холангиография, ЕРХП и ПТХ. Тя предопределя лечебната стратегия. Включването на ехографския метод в трансхепаталния билиарен дренаж повишава ефективността и безопасността. Целенасочените диагностични пункции под ехографски контрол D1а представени от гледната точка на рутинирания специалист с достатъчно опит. Обсъждат се предимствата и недостатъците на диагностичните пункции на черния дроб, панкреаса, адреналните жлези, слезката и лимфните възли. Темата за възможните усложнения е развита компетентно и изчерпателно. По-голямо внимание е обърнато на тежките компликации, които изискват специален режим на лечение и заплашват живота на пациентите: кръвоизливи, абсцедиране, пневмоторакс и
2 хемоторакс, протичащи самостоятелно с различна интензивност или в комбинация. В същия порядък е представен световния опит и достижения на алкохолната и термална аблации на метастатични и първични чернодробни тумори. Обзорът е представен изчерпателно, D0адълбочено и компетентно и предопределя целта и задачите на дисертацията, които са точно дефинирани, макар че повечето от тях са преминали успешно през времето и са станали рутинни в клиничната практика на гастроентеролога. Идеята да се предложи концепция за провеждането им е интересна. Известна оригиналност за България са 4, 5 и 6-та задачи. Клиничният материал за 12 години е огромен и включва 3,125 интервенционални процедури под ултразвуков контрол вкл. съчетани с ренгенови и ендоскопски методи. Оформени са няколко групи : чернодорбна биопсия /17%/, панкреасна биопсия/26%/, билиарен дренаж /впечатляващи 15%/, лимфна биопсия /7%/, дренаж на абсцеси /7%/, на биломи /6%/, хематоми /2%/. Описани са техниките на извършените манипулации, всякd0 от които има своята специфика, свързана с използването на различни пункционни игли, сетове, достъп с използване на УЗ навигация и приьоми на манипулиране след достигане до таргета. Д-р Ханджиев предлага различни модификации на рутинните техники, които според него улесняват и правят по-сигурни интервенцииите. Може би най-професионалните и сложни за изпълнение процедури на външен, външно- вътрешен, със саморазширяващ се метален стент, с окончателан вътрешен дренаж и протезиране са обсъждани в отделни групи. Обемът на дейности е обширен, проведените манипулации многобройникритерии за много труд и професионализъм. В раздела методи са представени апаратурата /ехографи от висок клас, КТ, ПЕТ, ЯМР, модерни ангиографи/, консумативите от найсъвременен тип, вкл. модерните true cutt, gun cut, auto vac игли. Интересна е главата, третираща диагностичните и дренажни процедури при билиарна обструктция. Описан е комбинираният /ехографски ренгенов/ метод, рутинен в клиничната практика и предложената от Ханджиев и сътр. перкутанна ехоконтрастна холангиография. Не е коментирано дали тя дава по-ясна и по-информативна картина, за да бъде предпочитана. Както в раздел Материал и методи така и Резултати и обсъждане дисертантът е възприел монографичен тип на изписване, който принципно дава възможност за по-добра прегледност в сравнение с общъвъзприетия,
3 тъй като се обсъждат няколко методики с материал. разнообразен клиничен Огромен е опитът на д- Ханджиев с перкутанните диагностични биопсии за цито- и хистологична (предимно) диагностика на черния дроб (1150 на дифузни и огнищни процеси), панкреаса (820), коремната кухина и ретроперитонеума /230/. Естествено е изпол0ването на игли с по-голям диаметър да е по-ефективно. Не трябва да се игнорира, обаче, тънкоиглената биопсия и цитологичната диагностика (обособена наука) на процеси в рискови зони и в дълбочина, въпреки че вече може да се говори за преодолян страх от употребата на по-травматични и режещи игли. Комбинацията на пункционните техники с контрастно усилената ехография, т.е. използването на динамичния контрастен образ за по-точен прицел се възприема като нововъведение и предимство в световната практична медицина. Перкутанните процедури под ехографски контрол на чернодробни абсцеси е новия-стар метод, който е полезна алтернатива особено при пациенти с повишен оперативан рист в увредено общо състояние (реалност за това заболяване) или на сепсис. Методът е детайлно проучен: показания, време на провеждане, начин на изпълнение ефективност и усложнения. Представена е схема на лечебен алгоритъм. Споделям мнението на Ханджиев,че перкутанният ехографски дренаж и пункции са пълна алтернатива на хирургичния дренаж: ниска инвазивност, достатъчна ефективност при пациенти, които са в увредено клинично състояние. Една ценна алтернатива, особено при използване на широки стилет катетри, която следва да бъде оценена и от онези хирурзи, приемащи за миродавно единствено хирургичното вмешателство (пак дренаж но с лапаротомия ). Същото касае и биломите /185 пациенти с различна етиология/, наречени от Ханджиев биломна болест. Решението за избора на различните аспирационните техники (пункция или дренаж) с последващ или не прием на медикаменти се взема в зависимост от наличието или не на билиарна фистула, инфламация, сангвинация. Комбинацията с рентгенови методи подобрява прецизността на манипулацията. Опитът на специалиста в интервенционалнвите процедури позволява аспирация и дренаж на хематоми, най-често ятрогенни, които предотвратяват реоперации и спасяват болния. Разделът на перкутанните процедури под ултразвуков контрол при холестаза е най-добрата и професонално издържана част на дисертацията.
4 Проблемът е представен теоритично и е показан впечатляващ оп8т. Перкутанните пункции се извършват под Доплеров контрол- друга методика която Ханджиев използва за осигуряване на прецизен,, безопасен достъп. Външен дренаж е осъществен при 300 болни, преминаването във вътрешен при 37, вътрешен при 34 и метода на Rendezvous при 48 болни. Различните техники са критично обсъдени- от изпълнението до възможност за избягване на усложненията от леки /фебрилитет в 54,8%/ до билиарен перитонит в 3 случая-0,6%. Предложен е алгоритъм на поведение при съмнение за малигнена билиарна обструкция. При всички манипулации е отчетена графично тяхната ефективност, която в общи линии отговаря на публикуваните световни стандарти. Изводите отговарят на мащабния опит на дисертанта и са в контекст на извършената дейност. Някои от тях се припокриват. Предпочитанието на диагностичната пункция с игли с по-широк диаметър, наречена дебелоиглена е очебийно правилно, поради аспирацията на по-масивен материал. Безопастността на изпълнението с по-голям брой биопсични удари не се приема от всички автори, но това зависи от прецизността на изпълнението. Използването на повече катетри при биломи едва ли би променило ефективността, освен в случаите с наслоена инфламация. Екипният подход при билиарните дренажи е задължителен и осигурява по-спокойна и ефективна процедура. Приносите на дисертацията са предимно от практично естество и са свързани с подготовката, изпъ лнението и проследяването на интервенционалните процедури под ултразвуков контрол. Въведени са някои допълнителни приьоми, които подобряват ефективността и осигуряват инвазивността. Предложените алгоритми и новаторски идеи са уместни и могат да бъдат полезни в клиничната практика. Това определя дисертационния труд и като научно- практичен. Може би не всички за първи път са коректни. Не възприемам за напълно достоверни 2 и 3-ти извод. Заключение: Представената дисертация е демонстрация на огромен труд и опит в интервенционалните методи под ултразвуков контрол. Клиничният материал по обем подхожда за доктор на медицинските науки, а надграждането на отделните методики на няколко докторски. Д-р Ханджиев е изграден клиницист от висока класа, владеещ методи които изпълват професионалната кариера на лекаря с поредица от рискове и които не всеки би приел за ежедневие. Дисертационният му
5 труд показва и други негови черти: завидна теоритична подготовка, осведоменост, аналитичност. Всичко това ми дава категорично основание за положителна оценка на дисертационния труд на д-р Стоян Ханджиев за придобиване на образователна и научна степен Доктор Подпис:
-.docx
СТАНОВИЩЕ от проф. д-р Христина Костадинова Лалабонова, дмн, Ръководител катедрa Лицево-челюстна хирургия при МУ- ФДМ- Пловдив, специалист по Орална хирургия, Лицево-челюстна хирургия, Обща дентална медицина,
ПодробноКП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С
КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК КП 3 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА
ПодробноРадиотермоаблация
Какво представлява радиотермоаблацията? та (РТА) е метод за унищожаване на чернодробните тумори първичен рак или чернодробни метастази, който се прилага в случаите, в които туморите не могат да бъдат отстранени
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ - ВАРНА
СПИСЪК на обученията по ВИСОКОСПЕЦИАЛИЗИРАНИ ДЕЙНОСТИ (ВСД) в Медицински университет-варна (допълнено към 18.04.2019г.) 1 ВСД: Бронхология конвенционална бронхоскопия ръководител обучение: доц. д-р Камен
ПодробноСТАНОВИЩЕ
РЕЦЕНЗИЯ върху дисертационeн труд за получаване на образователната и научна степен доктор, Автор: маг.инж. Ивайло Пламенов Пенев Тема: ПОДХОД ЗА ПЛАНИРАНЕ И ИЗПЪЛНЕНИЕ НА ПАРАЛЕЛНИ ЗАДАЧИ В РАЗПРЕДЕЛЕНА
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1. Възникване и развитие на оралната и лицево-челюстна
ПодробноДеструктивно лечение на доброкачествени и предракови изменения на влагалището и вулвата Работна група: Д-р Илия Карагьозов дм Проф. Стефан Ковачев дмн
Деструктивно лечение на доброкачествени и предракови изменения на влагалището и вулвата Работна група: Д-р Илия Карагьозов дм Проф. Стефан Ковачев дмн I. Общи положения и постулати 1. Общи положения Диагностиката
ПодробноESR Value-Based Radiology Patient Survey Европейската Асоциация по Образна диагностика (ЕSR) провежда проучване
ESR Value-Based Radiology Patient Survey https://www.surveymonkey.com/r/ffzhs8n Европейската Асоциация по Образна диагностика (ЕSR) провежда проучване, което има за цел запознаване на пациентите с т.нар.
ПодробноФеталната медицина – сигурност за здравето на бебето още в корема на мама
Ултразвуково изследване и доплер Какво проследява акушер-гинекологът в женската консултация и как си партнира със специалиста по фетална медицина Д-р Петя Чавеева, Отделение по фетална медицина, Медицински
ПодробноР Е Ц Е Н З И Я От доц. д-р Соня Тотева Женкова, дм Медицински университет - София, Катедра по психиатрия Директор на Държавна психиатрична болница за
Р Е Ц Е Н З И Я От доц. д-р Соня Тотева Женкова, дм Медицински университет - София, Катедра по психиатрия Директор на Държавна психиатрична болница за лечение на наркомании и алкохолизъм на дисертационен
ПодробноMicrosoft Word - Recenzia_Darian Pejcheva_From_ Yantsislav Yanakiev.doc
БЪЛГАРСКА АКАДЕМИЯ НА НАУКИТЕ ИНСТИТУТ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОБЩЕСТВАТА И ЗНАНИЕТО Р Е Ц Е Н З И Я от професор д.с.н. Янцислав Вълчев Янакиев, Директор на Института за перспективни изследвания за отбраната
Подробно/ РЕЦЕНЗИЯ на представените документи за присъждане на академична длъжност професор по Медицинска радиология и рентгенология в Катедра Рентге
/ РЕЦЕНЗИЯ на представените документи за присъждане на академична длъжност професор по 03.01.28 Медицинска радиология и рентгенология в Катедра Рентгенология и радиология в отделение по Образна диагностика
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ
РЕЦЕНЗИЯ От проф.д-р Петър Тивчев, ортопед -травматолог Относно: научния труд на Д-р Неделчо Цачев на тема ФИКСАЦИЯ НА НЕСТАБИЛНИТЕ ПЕРТРОХАНТЕРНИ ФРАКТУРИ С ЦЕФАЛОМЕДУЛАРНИ ПИРОНИ за придобиване на образователната
ПодробноДо председателя на научното жури: РЕЦЕНЗИЯ От Доц. д-р Свилен Маслянков, д.м. Клиника по Хирургия, МУ София, УМБАЛ Александровска Относно: Предоставен
До председателя на научното жури: РЕЦЕНЗИЯ От Доц. д-р Свилен Маслянков, д.м. Клиника по Хирургия, МУ София, УМБАЛ Александровска Относно: Предоставен за рецензия дисертационен труд на тема : Алгоритъм
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Орална и лицево челюстна хирургия К О Н С П Е К Т ПО КЛИНИКА НА ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ за V курс ЗА УЧЕБНАТА 2018/2019
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красен Стефанов Стефанов на дисертационен труд на тема ИНСТРУМЕНТИ ЗА ПРЕДСТАВЯНЕ НА 3D ОБЕКТИ И КОЛЕКЦИИ В ИНТЕРНЕТ за придобив
РЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красен Стефанов Стефанов на дисертационен труд на тема ИНСТРУМЕНТИ ЗА ПРЕДСТАВЯНЕ НА 3D ОБЕКТИ И КОЛЕКЦИИ В ИНТЕРНЕТ за придобиване на образователната и научна степен доктор, в област
ПодробноВОЕННОМЕДИЦИНСКАMILITARY MEDICAL
ДО: Председателя на Научното жури, определено със Заповед No 636 / 03.07.2013 г. на Началника на ВМА - София Р Е Ц Е Н З И Я от Доц. д-р Красимир Стефанов Василев, д.м., Началник Клиника по ендоскопска,
ПодробноВАРНЕНСКИ СВОБОДЕН УНИВЕРСИТЕТ..ЧЕРНОРИЗЕЦ ХРАБЪР" Рецензия на Проф. д-р Риналдо Шишков, дмн Професор в катедра психология при ВСУ Черноризец храбър О
ВАРНЕНСКИ СВОБОДЕН УНИВЕРСИТЕТ..ЧЕРНОРИЗЕЦ ХРАБЪР" Рецензия на Проф. д-р Риналдо Шишков, дмн Професор в катедра психология при ВСУ Черноризец храбър Относно дисертационен труд на д-р Теменужка Матева за
ПодробноПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТ
ПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТЕ ВОЕННИ УЧИЛИЩА И ИНСТИТУТА ПО ОТБРАНА ПРОФЕСОР ЦВЕТАН
ПодробноОт Проф. д-р Виктория Цветанова Дойчева, дм, Катедра Епидемиология", Медицински университет- София Относно дисертационен труд за придобиване на образо
От Проф. д-р Виктория Цветанова Дойчева, дм, Катедра Епидемиология", Медицински университет- София Относно дисертационен труд за придобиване на образователна и научна степен ДОКТОР" по научната специалност
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ на дисертационна работа за придобиване на ОНС Доктор по докторантска програма от професионално направление 5.4 Енергетика, специалност Промиш
РЕЦЕНЗИЯ на дисертационна работа за придобиване на ОНС Доктор по докторантска програма от професионално направление 5.4 Енергетика, специалност Промишлена топлотехника с автор: инж. Андрей Христов Андреев
ПодробноС Т А Н О В И Щ Е от проф. д-р Цветка Атанасова Стоенчева Университет за национално и световно стопанство София Относно: конкурс за придобиване на нау
С Т А Н О В И Щ Е от проф. д-р Цветка Атанасова Стоенчева Университет за национално и световно стопанство София Относно: конкурс за придобиване на научна степен Доктор на науките по професионално направление
ПодробноРегистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн
Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико-социални грижи и диализните
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красимир Димитров Иванов, д.м.н. РЕКТОР на Медицински Университет Проф. д-р Параскев Стоянов" - Варна ОТНОСНО Обявен конкурс за
РЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красимир Димитров Иванов, д.м.н. РЕКТОР на Медицински Университет Проф. д-р Параскев Стоянов" - Варна ОТНОСНО Обявен конкурс за заемане на академична длъжност: ДОЦЕНТ" в област на
ПодробноС Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Гергана Илиева Михайлова-Борисова; Университет за национално и световно стопанство; Научна специалност Финанси, парично
С Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Гергана Илиева Михайлова-Борисова; Университет за национално и световно стопанство; Научна специалност Финанси, парично обръщение, кредит и застраховка Относно: дисертационен
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ върху научните трудове на доц. д-р Боян Добрев Балев дм, от Катедрата по образна диагностика и лъчелечение на МФ на МУ- Варна кандидат по обя
РЕЦЕНЗИЯ върху научните трудове на доц. д-р Боян Добрев Балев дм, от Катедрата по образна диагностика и лъчелечение на МФ на МУ- Варна кандидат по обявения конкурс ДВ. брой 18/2016 г. за заемане на академичната
ПодробноУНИВЕРСИТЕТ ЗА НАЦИОНАЛНО И СВЕТОВНО СТОПАНСТВО С Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Светла Костадинова Михалева, Варненски свободен университет Черноризец
УНИВЕРСИТЕТ ЗА НАЦИОНАЛНО И СВЕТОВНО СТОПАНСТВО С Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Светла Костадинова Михалева, Варненски свободен университет Черноризец Храбър, катедра Администрация, управление и политически
ПодробноРЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красен Стефанов Стефанов на дисертационен труд на тема Оперативна съвместимост между цифрови библиотеки за културно наследство з
РЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Красен Стефанов Стефанов на дисертационен труд на тема Оперативна съвместимост между цифрови библиотеки за културно наследство за придобиване на образователната и научна степен доктор,
ПодробноУНИВЕРСИТЕТ ЗА НАЦИОНАЛНО И СВЕТОВНО СТОПАНСТВО С Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Надя Димитрова Миронова Относно: дисертационен труд за присъждане на об
УНИВЕРСИТЕТ ЗА НАЦИОНАЛНО И СВЕТОВНО СТОПАНСТВО С Т А Н О В И Щ Е От: доц. д-р Надя Димитрова Миронова Относно: дисертационен труд за присъждане на образователна и научна степен доктор по научна специалност
ПодробноС Т А Н О В И Щ Е за дисертационен труд и автореферат на тема РОЛЯ НА КОМОРБИДИТЕТА И НЯКОИ БИОХИМИЧНИ МАРКЕРИ В ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА И ПРОГНОЗАТА НА П
С Т А Н О В И Щ Е за дисертационен труд и автореферат на тема РОЛЯ НА КОМОРБИДИТЕТА И НЯКОИ БИОХИМИЧНИ МАРКЕРИ В ОПРЕДЕЛЯНЕ ТЕЖЕСТТА И ПРОГНОЗАТА НА ПНЕВМОНИЯ ПРИДОБИТА В ОБЩЕСТВОТО, представен за публична
ПодробноБЕЛЕЖКИ
СТАНОВИЩЕ От: проф. д.ик. н. Христо Първанов Първанов Относно: дисертационен труд за присъждане на образователна и научна степен доктор по професионално направление 3.8. Икономика, научна специалност Икономика
ПодробноБЪЛГАРСКА АКДЕМИЯ НА НАУКИТЕ
БЪЛГАРСКА АКДЕМИЯ НА НАУКИТЕ ИНСТИТУТ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОБЩЕСТВАТА И ЗНАНИЕТО Секция Публични политики и социални промени С Т А Н О В И Щ Е От доцент д-р по социология Божидар Сашков Ивков ИИОЗ при БАН,
Подробно