Slide 1

Препис

1 Regio axilaris Лекция Клинична анатомия Лектор: Доц. д-р И. Новаков

2 Разполага се между: гръдния кош, раменния пояс и горната част на свободния горен крайник

3 Regio axilaris Кухина на regio axillaris Fossa axillaris

4 Предна стена: m. pectoralis major; m. pectoralis minor; fascia pectoralis Медиална стена: стена на гръден кош (първите 4-ри меджуребрени простраства) покрита от m. serratus anterior Латерална стена: медиална повърхност на раменна кост и раменна става, заедна с мускулите които ги покриват (m. bicers brachii, m. coracobrachialis, m. subscapularis; върху тази стена заляга съдово-нервния сноп на fossa axillaris!!! Задна стена: m. subscapularis, m. latissimus dorsi, m. teres major.

5

6 Основа на fossa axillaris (кожа; подкожие; фасция): Отпред: ръб на m. pectoralis major; Отзад: ръб на m. latissimus dorsi; Латерално: медиална повърхност на мишница Медиално: латерална стена на гръден кош Връх на fossa axillaris: в областта на proc. coracoideus - През върха във fossa axillaris навлиза съдово-нервния сноп!!!

7 Кожа на fossa axillaris: тънка; подвижна; след пубертата се покрива от косми; богата на мастни и потни жлези.

8 Съдържимо на fossa axillaris: Мастна и рехава съединителна тъкан; Съдово-нервен сноп: a. axillaris v. axillaris: ход на вената по предно-медиална страна на a. axillaris plexus brachialis; Лимфни възли!!!

9

10

11

12 Plexus brachialis

13 Предни клонове на C 5 C 8 и Th 1 : C 5 и C 6 truncus superior; C 7 truncus medius; C 8 и Th 1 truncus inferior. Plexus brachialis: 1. pars supraclavicularis, 2. pars infraclavicularis.

14 Пет групи лимфни възли: 1. апикална (субклавикуларна) 2. централна; 3. латерална (брахиална); 4. предна (пекторална); 5.задна (субскапуларна).

15 Патология на fossa axillaris

16 I. Остри възпалителни заболявания на fossa axillaris: Честа локализация на остри възпалителни процеси на кожа и подкожие: 1. Възпаление на потни жлези Hydrosadenitis; 2. Възпаление на мастни жлези Atheroma suppurativa; 3. Възпаление на космен фоликул Furunculus; 4. Abscesus; 5. Phlegmona.

17 II. Тумори на fossa axillaris (от съединителнотъканен произход): Доброкачествени: Липоми (доброкачествени тумор от мастна тъкан); Фиброми; Злокачествени: Липосаркоми; Фибросаркоми.

18 III. Лимфни метастази Карцином на млечна жлеза; Малигнен меланом на кожата на горния крайник и гръдната стена; Саркоми на меките тъкани на горния крайник и гръдната стена;

19 Методи за хирургично лечение на карцином на млечната жлеза

20 Лимфата от млечната жлеза се събира от апикална, централна и пекторална групи аксиларни лимфни възли!

21 Регионални аксиларни лимфни възли на млечна жлеза (хирургичен поглед) Първо ниво (долна аксила): разположени латерално от външния ръб на m. pectoralis minor [централна група]; Второ ниво (средна аксила): разположени между вътрешния и външен ръб на m. pectoralis minor + интерпекторални лимфни възли [пекторална група]; Трето ниво (апикални): разположени медиално от вътрешния ръб на m. pectoralis minor [апикална група]; интрамамарни лимфни възли (в жлезата).

22 Мултицентричност: туморно образувание напълно отделено от първичния тумор. Мултифокалност: туморни образувания в близост до първичния тумор. Ракът на млечната жлеза често е мултифокален, но рядко е мултицентричен!!!

23 Радикална мастектомия Halsted (1894 год.): отстраняване в блок на: млечна жлеза; m. pectoralis major; m. pectoralis minor; аксиларни лимфни възли. Разширена радикална мастектомия - само исторически интерес!!! радикална мастектомия + парастернална лимфна дисекция.

24 Модифицирана радикална мастектомия: мастектомия + аксиларна лимфна дисекция със / без отстраняване на m. pectoralis minor Консервативно хирургично лечение: секторална резекция (квадрантектомия) на млечната жлеза + аксиларна лимфна дисекция

25 Възможни усложнения при аксиларна лимфна дисекция: Прерязане на нерви: n. thoracicus longus, nn. intercostobrachialesis (n. cutaneus brachii medialis) Лезия на v. axillaris кръвотечение, въздушна емболия; Лезия на а. axillaris Едем на горния крайник; Ограничени движения на раменната става

26

27

28