Съдържание. пролет/2020. На корицата. Полезно. Тема на броя. Развитие Здраве. Хранене. Психология. Ваксини. zdravodete.bg.

Препис

1

2 На корицата 4 Кристиан Съдържание пролет/2020 Полезно Тема на броя 6 Коликите какво трябва да знаем? Д-р Ралица Бабаколова Кожните заболявания през пролетта Д-р Деница Желева Ако детето се задави... Марияна Манушева Как да научим детето да спи Елена Чапалова Тайландски масаж за деца Доротея Маринова Развитие Здраве Салмонела 10 Д-р Снежа Шаламанова 38 Психомоторно развитие на бебето Ваня Дункова Кога трябва да посетим детския гастроентеролог? Д-р Пенка Янева Какво трябва да знаем за рахита д-р Саша Порязова Диабет при децата Д-р Мария Георгиева Хранене Детските кухни 22 в помощ на родителя Цветелина Чолакова Ваксини 24 Защо да не се страхуваме от ваксините Д-р Надежда Владимирова Психология 42 Как да подготвим първото дете за появата на второто Петя Йорданова zdravodete.bg 1

3

4 Скъпи майки и татковци, Aвтори в броя Д-р Ралица Бабаколова Д-р Снежа Шаламанова Д-р Пенка Янева д-р Саша Порязова Д-р Мария Георгиева Цветелина Чолакова Д-р Надежда Владимирова Д-р Деница Желева Марияна Манушева Елена Чапалова Ваня Дункова Петя Йорданова Доротея Маринова Главен редактор Весела Славчева Редактор Борислава Байкушева Коректор Албена Раленкова Дизайн Лиляна Дворянова Маркетинг и реклама Наталия Кирилова Изпълнителен директор Наталия Кирилова Издател Салвис АД Адрес: 1528 София ул. Д. Пешев 5 тел./факс: 02/ office@prakticheska-pediatria.net Здраво дете Практическа педиатрия за родители е безплатно издание на сп. Практическа педиатрия ISSN Всички права запазени. Използването на публикуваните материали е възможно само с разрешение на издателя. Списанието не носи отговорност за съдържанието на рекламите и платените публикации. На корицата Кристиан Фотограф Лиляна Дворянова Тази пролет, за съжаление, не я посрещаме навън сред разцъфналите дървета и зелените поляни, а у дома. Пандемията ни застави да не излизаме, но знаем, че сега това е най-важното да пазим себе си и хората около нас... За да може след време отново да сме навън и да се радваме на живота такъв, какъвто го познаваме. В този брой няма да говорим за коронавирусa, тъй като на нашия сайт (zdravodete.bg) и на фейсбук страницата ни (facebook.com/zdravodetebg/) не спираме да публикуваме актуална информация. В този пролетен брой отново се срещаме с най-добрите специалисти, които ни разказват за не по-малко важни неща, свързани със здравето и развитието на децата. Темата на броя е посветена на коликите при бебета въпрос, с който се срещат почти всички начинаещи родители. Д-р Бабаколова ни обяснява дали всяко бебе има колики, кога обикновено се появяват те, кои са причините, как да помогнем на мъничето. А Елена Чапалова ни разкрива как да научим детето да спи. Психологът Ваня Дукова пък ни дава ценни насоки за психомоторното развитие на бебето по месеци през първата годинка. Знаем, че неразположения като повръщане, диария и запек са често срещани сред децата. Но дали знаем в кои случаи е добре да се направи консултация с детски гастроентеролог? Д-р Янева ни запознава с какво се занимава детския гастроентеролог и как обикновено протича прегледа при него. Кога обаче повръщането и коремните болки са признак за салмонела, как се поставя диагнозата и какво е лечението, ни обяснява д-р Шаламанова. С д-р Порязова разговаряме за рахита какво представлява заболяването, какви са симптомите, как да предпазим децата; с д-р Георгиева обсъждаме всичко важно за диабета; с д-р Желева разискваме най-често срещаните кожни заболявания през пролетта; Цветелина Чолакова очертава предимствата на детските кухни; психологът Петя Йорданова ни дава ценни съвети как да подготвим детето, ако ще става кака/батко... Не спирайте да ни четете. Надяваме се, че винаги има какво ново да научите. Не забравяйте да ни пишете на фейсбук страницата ни за всички въпроси, които ви вълнуват за децата. Разчитайте на нас за професионални отговори. Бъдете здрави! Пазете се! И вярвайте, че най-доброто предстои... От екипа на Здраво дете Практическа педиатрия за родители 2 zdravodete.bg

5 НОВИЯТ 100% нежност 0% оцветители 0% сулфати 0% парабени Подобрихме опаковките & променихме формулите на продуктите, съобразявайки се с мнението на майките Формула тествана от майки оцветители, сулфати & парабени от съставките са получени по естествен път тествано от дерматолози & педиатри Научете повече на johnsonsbaby.bg zdravodete.bg

6 ЗДРАВO ДЕТЕ В тази рубрика представяме малкия модел от корицата. Разговаряме с родителите как се грижат за него, с какви трудности се сблъскват и как му помагат да разгърне своя потенциал. Кристиан На корицата: Кристиан, 1 год. и 6 мес., София Раждане: Кристиан се роди с тегло г и ръст 50 см. Раждането беше естествено, но с индукция, тъй като той се позабави Явно на топличко, в коремчето на мама, му беше комфортно и не бързаше да идва на бял свят. Определено мога да кажа, че Крис беше спокойно бебе. Сега е по-темпераментен, по-енергичен и спи доста по-малко отколкото, когато беше малък. Хранене: Кърмих Крис, но за съжаление за кратко, тъй като нямах достатъчно кърма. Хранила съм го на поискване, защото моето лично вярване е, че децата са, малко или много, като възрастните, т.е. ако са гладни, ще ядат, ако им се спи, ще спят. Не съм му налагала някакъв режим. Той сам си го правеше. Ядеше понякога на 2 часа, понякога на 3 или на 4 часа. Така или иначе, беше в норма и се хранеше с апетит. Захраних го след 6-ия месец, като започнах със сварено и пасирано морковче. Сокове и чайове и до момента не съм му давала, не е опитвал шоколад, нито други готови храни, които считам за нездравословни. Предлагам му плодове, като най-любими са му ябълки- 4 zdravodete.bg

7 те, задушени зеленчуци, риба, месо. Баба му активно се включва в приготвянето на неговата кухня, която се състои главно от спелта, лимец, рожков. Понякога за приготвянето на някои десерти като подсладител използвам малко кафява захар, но най-вече фурми. Крис много обича хляб, вероятно прилича на майка си. Сутрин обикновено яде попара или безглутенов кус-кус, след това хапва ябълка. На обяд супа или зеленчуци, които се редуват с месо или без месо. Имаме и, така да го нарека, вегетариански ден. За следобедна закуска хапва пак някакъв плод или овесени ядки, корнфлейкс, мюсли. За вечеря обикновено му давам супа. Към 20 часа му давам адаптирано мляко, което изпива с голямо желание. Дневен режим: Крис има някакъв режим, без обаче това да ни натоварва нито него, нито мен. Когато се събуди, предвид това, че не ходя на работа от 9 до 17 ч., а съм с гъвкаво работно време, имаме време да се излежаваме, да се гушкаме, да си играем. След това отиваме на гърне, измиваме очички, ръчички, обличаме се и денят започва. Обичаме много да излизаме навън, но в момента това е невъзможно и чакаме по-добрите дни. Четем много книги, не му давам да гледа телевизия. Може би сега, покрай суматохата около коронавируса, гледа с нас новини, но се старая да не гледа към екрана. Слушаме много детски песнички, танцуваме, скачаме. Имаме домашен любимец зайче, но на този етап му давам повече да го наблюдава, отколкото да го пипа и да си играе с него. Заедно простираме, подреждаме, оправяме леглата Развитие: Крис проходи на 1 година и 1 месец, точно в деня на християнското семейство. Беше много вълнуващо. От малък обича книжките. Баба му му правеше подарък на всеки малък рожден ден на всяко 10-то число му подаряваше книжка. И той към момента си ги чете за животните, за планетата, за космоса. Обожава да играе с батко си, който е на 11 години прегръщат се, гонят се, търкалят се. Истински се забавляват двамата. Здраве: Благодаря на Господ, че детето ми е здраво. Имахме едно влизане в болница, когато беше на 3 месеца с остра фаза на грип, беше страшно, но, слава Богу, мина. Що се отнася до антибиотиците, мисля, че са необходимо зло. Винаги търся възможност да не ги използвам, но факт е, че те са спасявали и баткото, и мен. Така че, когато има нужда, бих ползвала антибиотици, разбира се, с лекарско предписание. Много съм щастлива, че точно в този период на страх и паника, детенцето ми ще бъде на корица на Здраво дете. Приемам го като орисване чрез вашето списание той винаги да бъде здрав. Благодаря ви и нека всички деца са здрави и щастливи. Ваксини: И първото ми дете има всички задължителни ваксини, така ще бъде и с второто. Засега при Крис ваксините минават леко, без странични ефекти, без температури, болки, подувания МОЯТ ЛЮБИМ ПЕДИАТЪР: Д-р Катя Стоянова от Майчин дом е педиатър на Кристиан. А на баткото доц. Узунова от болница Лозенец. Лекарите от Пирогов също много са ни помагали. Благодаря на д-р Стоянова, че винаги е усмихната, спокойна, работи не само с професионализъм, но и с обич към децата. zdravodete.bg 5

8 ТЕМА НА БРОЯ Д-Р РАЛИЦА БАБАКОЛОВА педиатър, Клиника по педиатрия, Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда КОЛИКИТЕ КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕМ Думата колика произлиза от гръцкото kolikos, прилагателно на колон (дебело черво), и означава остра и неочаквана коремна болка, възникнала независимо от възрастта. Като колика при бебето определяме внезапната поява на пристъпен, силен и неуспокоим плач, съпроводен от зачервяване на лицето, стягане на коремчето, свиване на юмруците, вдигане на крачетата и отделяне на газове. Майките на бебета с колики описват техния плач като пронизващ, неотложен, раздразнителен и стресиращ. По темата за коликите разговаряме с д-р Бабаколова. Всяко бебе ли има колики? Кърмаческите колики са често срещани в клиничната практика, като според данните засягат 5-28% от кърмачетата в първите 3 месеца от живота. Честотата на коликите е еднаква, независимо от социалния статус, пола на кърмачето, начина на хранене (кърма или адаптирано мляко), наличието на атопия (предразположеност към алергии) и т.н. От каква и до каква възраст обикновено са коликите? Обикновено състоянието изчезва спонтанно след 3-месечна възраст, а пикът се наблюдава към 6-та седмица, предимно в следобедните и вечерните часове. Как родителите да разпознаят коликите? Класическото определение за колика се появява още в средата на миналия век, като правилото за трите тройки: периоди на плач, които продължават поне 3 часа дневно, в поне 3 дена от седмицата за 3 или повече седмици. УСТАНОВЕНО Е, ЧЕ ЗВУКОВАТА ХАРАК- ТЕРИСТИКА НА ПЛАЧА ПРИ КОЛИКИ Е РАЗЛИЧНА ОТ ТАЗИ ПРИ ПЛАЧ, НЕДЪЛ- ЖАЩ СЕ НА КОЛИКИ. ТОВА, КАКТО И УСЕЩАНЕТО НА МАЙКАТА ПОДПОМАГА В ИЗВЕСТНА СТЕПЕН ОТДИФЕРЕН- ЦИРАНЕТО НА КОЛИКИТЕ ОТ ДРУГИ СЕРИОЗНИ СЪСТОЯНИЯ (ИНФЕКЦИИ, ОСТЪР ОТИТ, ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛНА РЕ- ФЛУКСНА БОЛЕСТ, ОСТРИ ХИРУРГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ И ДР.), КОИТО ПРОТИЧАТ ПОДОБНО В ТАЗИ ВЪЗРАСТ. Здравословен проблем ли са коликите? Нужна ли е консултация с педиатър? Коликите са функционално отклонение в ранна кърмаческа възраст, но ако са съпроводени с допълнителни симптоми, ако 6 zdravodete.bg

9 не протичат по класическия начин или ако са налице обезпокояващи признаци като нарушено хранене, лош тегловен прираст, повишена температура, запек, диария, повръщане, жълтеница и т.н., консултацията с педиатър е задължителна. Кои са причините за колики? Като клинично състояние коликите са известни от столетия, но все още причините за тях остават недобре дефинирани и ясни. Всеобщо е мнението, че коликите имат коремен и чревен произход, но все още не съществува категорично медицинско доказателство затова. Предполагаемите причини за колики могат да бъдат разделени на две големи групи: Стомашно-чревни причини Прекомерно образуване на газове в храносмилателния тракт това може да се дължи на аерофагия (поглъщане на въздух), вследствие на силен плач, или на повишено газообразуване в дебелото черво при процесите на ферментация. Медицинските доказателства, че коликите са следствие на повече газове в червата, обаче не са категорични. Правени са проучвания, които показ- zdravodete.bg 7

10 ТЕМА НА БРОЯ ДА СИ РОДИТЕЛ НА БЕБЕ С КОЛИКИ Въпреки, че при повечето бебета коликите преминават до 3-4-ти месец, те са причина за силен стрес и дискомфорт в семейството. Понякога по-силно изразените колики могат да бъдат причина за по-ранно спиране на кърменето и за по-ранно захранване, за честа смяна на адаптираните формули, за нарушена връзка между родители и дете, за депресия на майката... Голяма част от родителите на вече пораснали деца, спомняйки си за този период твърдят, че той е оказал неблагоприятен ефект върху отношенията, комуникацията и разбирателството в цялото семейство И все пак, нека родителите не забравят, че коликите са временно явление и рано или късно преминават. ват, че в началото на епизод на колики има нормално количество газове, а в края му повишено, в резултат на погълнатия въздух по време на плач. Освен това някои мерки за превенция на аерофагията (вертикално положение на тялото, по-често оригване и др.) нямат съществена полза при борбата с колики. Широко използваният медикамент симетикон също не показва висока ефективност. Тези факти, макар и индиректно, опровергават теорията за газообразуването като причина за кърмаческите колики; Недостатъчно усвояване на въглехидрати, по-специално на млечната захар, т.нар. лактоза. При една част от кърмачетата се наблюдава частичен дефицит на храносмилателни ензими, най-вече лактаза, които разграждат приетите с млякото въглехидрати. До около 3-месечна възраст този частичен недостиг се преодолява, когато обикновено е и краят на коликите. В подкрепа на тази теория е фактът, че някои кърмачетата се подобряват след добавяне на лактаза към млякото; Начина на хранене при бебета, които са на естествено хранене, предлагането само на едната или и на двете гърди при всяко кърмене също има отношение към коликите. Според някои наблюдения коликите са по-малко в първия случай по-дълго изцеждане на едната гърда; Алергия, непоносимост към белтъка на кравето мляко също една от хипотезите за причините за колики; Мотилитет (чревна перисталтика, подвижност на червата) коликите могат да се обяснят и със засилена перисталтика на дебелото черво и повишено налягане в ректума (правото черво, крайният отдел на храносмилателния тракт). Тази теория се подкрепя от факта, че даването на билки със спазмолитичен ефект (лайка, анасон, маточина, резене и др.) има благоприятен ефект при справянето с коликите; 8 zdravodete.bg

11 Рефлукс една част от кърмачетата имат т.нар. физиологичен рефлукс, който представлява физиологично преминаване на част от стомашното съдържимо в хранопровода. Според някои теории при наличието на патологичен рефлукс (гастроезофагеална рефлуксна болест) той може да бъде отговорен за наличието на колики. Това обаче е в сферата на предположенията; Хормони на храносмилателната система по хода на целия стомашно-чревен тракт се отделят множество хормони, биологично активни вещества, вкл. простагландини, които участват в чревния мотилитет. Като най-отговорен за бебешките колики се счита мотилинът, който е повишен при бебета с колики. Смята се, че той ускорява стомашното изпразване и засилва перисталтиката; Нарушена чревна флора проучвания показват, че дисбалансът на чревната флора, по-специално на нивата на лактобацилите, в първите месеци от живота има отношение към изявата на колики. Психосоциални причини Смята се, че напрежението и тревожността на майката може да бъдат пренесени и у кърмачето. Счита се, че това въздействие започва още в първите месеци на бременността. Рискови фактори също са усложнените бременност и раждане, които допълнително засилват тревожността на родителите и променят тяхната интерпретация на силния неуспокоим плач. Нещо повече при успокояване на майката и отслабване на напрежението поведението на бебето също се нормализира. Отношение към коликите имат и фактори като това дали майката пуши, консумира алкохол или е самотен родител. Ако мама кърми бебето, влияе ли нейното хранене на коликите? В някои случаи изключването на млечните протеини от диетата на майките на кърмените бебета води до намаляване на коликите. Подобен ефект има и преминаването на изкуствено хранените кърмачета към хипоалергенна, соева или хидролизирана формула. Тези данни обаче не се потвърждават от всички проучвания, а понякога ефектът е частичен, краткотраен или съвсем липсва. ПОНЯКОГА ДОБЪР РЕЗУЛТАТ ИМА ХИПОАЛЕРГЕННАТА ДИЕТА НА МАЙКАТА, ТОЕСТ ИЗКЛЮЧВАНЕТО ОТ МЕНЮТО Й НЕ САМО НА МЛЯКОТО И МЛЕЧНИТЕ ПРО- ДУКТИ, НО И НА ЯЙЦАТА, ПШЕНИЦАТА, СОЯТА, КАКАОТО, ЦИТРУСИТЕ. Как да облекчим състоянието на бебето с колики? Изследвани и изпробвани са много методи медикаментозни и немедикаментозни, но нито един от тях не решава проблема дефинитивно. И все пак ето няколко съвета какво може да направите: Намаляване поглъщането на въздух чрез по-често оригване и подходящ биберон на шишето. Хранене безмлечната диета на майката понякога е с добър ефект, но трябва да се има предвид, че той невинаги е налице, понякога дори има обратен ефект, поради засилване напрежението на майката в и без това напрегнатата атмосфера; хипоалергенна, соева, хидролизирана формула. Медикаменти симетикон (широко използван, сравнително безопасен, без странични ефекти), лактаза (с доказан ефект), пробиотици (L. reuteri); захароза (има обезболяващ ефект). Алтернативна медицина билкови чайове, мануална терапия, акупунктура. Поведенческа терапия по-близък физически контакт, бял шум, вибрации. zdravodete.bg 9

12 ЗДРАВЕ Д-Р СНЕЖА ШАЛАМАНОВА педиатър и инфекционист, Първа детска консултативна клиника, София, Софиямед САЛМОНЕЛА Защо децата боледуват по-често от сал монела в сравнение с възрастните? Какво представлява заболяването, какви са симптомите, какво включва лечението, как да предпазим мъниците? Потърсихме отговори от д-р Шаламанова. Какво представлява салмонелата? Салмонелозните инфекции са остри заболявания, причинени от бактерии от род Salmonella. Възникват като единични случаи или като епидемии. Клинично протичат най-често като гастроентерит, по-рядко като генерализирани форми. Различават се около серотипа салмонели, като в нашата страна са познати основно 10 серотипа, които предизвикват 70% от салмонелозните гастроентерити. Салмонелите са патогенни бактерии не само за човека, но и за много селскостопански животни говеда, крави, свине, кокошки, патици и други. Кои са причините? ИЗТОЧНИК НА ЗАРАЗА СА ЖИВОТНИТЕ (БОЛНИ ИЛИ ЗАРАЗОНОСИТЕЛИ), КОИТО ОТДЕЛЯТ САЛМОНЕЛИТЕ С ФЕКАЛИИТЕ. На фона на масовото антибиотично лечение и на прибавянето на анибиотици като растежни фактори към хранителните смеси, от една страна, нараства продължителността на заразоносителство при животните, а от друга много от салмонелите придобиват резистентност към прилаганите антибактериални средства. Заразяването на човека се осъществява по 10 zdravodete.bg

13 фекално-орален път. Човек се инфектира при консумация на различни храни (месо, мляко, яйца, риба и др.), съдържащи салмонели. Продължителното съхраняване на храните при стайна температура, особено през топлите месеци, създава условия за размножаване на салмонелите и достигане на минималната инфектираща доза. Какви са първите признаци и как да я разпознаем? САЛМОНЕЛОЗНАТА ИНФЕКЦИЯ ЗАСЯГА ВСИЧКИ ВЪЗРАСТИ, ОСОБЕНО ДЕТСКАТА, ВКЛЮЧИТЕЛНО И КЪРМАЧЕСКАТА. ИН- КУБАЦИОННИЯТ ПЕРИОД Е 8-72 ЧАСА, СРЕДНО 48 ЧАСА СЛЕД КОНСУМАЦИЯТА НА ЗАРАЗЕНА ХРАНА. Началото е остро, с отпадналост, безапетитие, гадене. Скоро се прибавят обилни повръщания, непосредствено след тях идват болки около пъпа или по целия корем. Развива се и диариен синдром с различен интензитет от няколко рядко-кашави изхождания до многократни воднисти дефекации, често с примес на слуз и по-рядко на жилки кръв. Температурата се повишава, появява се втрисане, а общото състояние се влошава поради интоксикацията и загубата на течности и електролити. В резултат на настъпилата дехидратация детето става отпаднало, с намалена до липсваща диуреза, с намален тургор на кожата, сухи лигавици, хлътнали очи, а при кърмачета хлътнала фонтанела. Как се поставя диагнозата? Поставянето на диагнозата става с лабораторни изследвания, които потвърждават остра бактериална инфекция увеличен брой левкоцити и гранулоцити в ПКК, ускорено СУЕ. Етиологичната диагноза се основава на микробиологичното изследване на фецес, при което се изолират салмонелите и се определя серотипа им. Как да предпазим детето? Необходимо да се спазват температурните стандарти за времето на термична обработка на храните, разделното им съхранение, правилното им съхранение в хладилни условия, предварително почистване и измиване на хранителните продукти както в домашни условия, така и в обществените заведения за хранене. Необходимо е да се избягва консумацията на сурови или недостатъчно термично обработени продукти от животински произход. НИКАКВИ МЕРКИ ОБАЧЕ НЕ МОГАТ ДА ЗАМЕНЯТ МИЕНЕТО НА РЪЦЕТЕ, КОЕТО Е НАЙ-ВАЖНА ПРОФИЛАКТИКА. Какво е лечението? Основната терапия е рехидратиращата, която според тежестта на дехидратацията е перорална или парентерална (венозна). Дават се симтоматични средства срещу гаденето и повръщането, температуропонижаващи медикаменти, пробиотици, хидрасек. Защо не бива да се дава антибиотик? Антибиотиците се използват при по-строги показания новородени деца, пациенти в напреднала възраст, имунокомпрометирани и такива с тежка форма на протичане на заболяването, за да се предотврати разпространение на инфекцията извън стомашно-чревния тракт в други органи и системи. При имунокомпетентни (здрави пациенти) употребата на антибиотици не повлиява продължителността на заболяването, а напротив удължава острата и възстановителната фаза и често води до хронично носителство и рецидиви. zdravodete.bg 11

14 ЗДРАВЕ Д-Р ПЕНКА ЯНЕВА педиатър и детски гастроентеролог, началник на Клиника по гастроентерология на СБАЛДБ Проф. д-р Иван Митев", София КОГА ТРЯБВА ДА ПОСЕТИМ ДЕТСКИЯ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГ? Повръщане, диария, запек, коремни болки... Все неразположения, които често се срещат при децата. В кои случаи обаче е добре да се направи консултация с детски гастроентеролог? С какво точно се занимава този специалист, как протича прегледа при него, кога се налага ехография, рентгеново или гастроскопско изследване? На тези и още въпроси по темата потърсихме отговор от д-р Янева. 12 zdravodete.bg

15 Каква е връзката между състоянието на стомашно-чревния тракт и цялостното здраве на детето? Главната роля на стомашно-чревния тракт е да участва в разграждането и абсорбцията на хранителните вещества, осигурявайки по този начин енергия, растеж и развитие на отделните органи и системи. Важно е да се знае, че 78% от имунокомпетентните клетки се намират в него, населен е с милиарди микроорганизми, които влияят на здравето и състоянието на организма. Невроните на стомашно-чревния тракт произвеждат 50% от целия допамин в организма и 95% от целия серотонин, като задействат усещането за удовлетвореност. Друг невротрансмитер, глутамата, участва в когнитивните функции като учене и памет. Ентералната нервна система контролира процеса на храносмилане и играе важна роля за доброто физическо и психологическо състояние на детския организъм. Кои са най-честите неразположения сред децата, изискващи намесата на детски гастроентеролог? БОЛЕСТНИ ПРОЯВИ ОТ СТРАНА НА ХРАНОСМИЛАТЕЛНАТА СИСТЕМА СА ПОВРЪЩАНЕТО, КОРЕМНИТЕ БОЛКИ, ДИАРИЧНИТЕ ИЗХОЖДАНИЯ ИЛИ ОБСТИПАЦИЯТА (ЗАПЕК). С какво се занимава детският гастроенетеролог? Детският гастроентеролог може да даде указания на родителите за правилно хранене и отглеждане, както на здравото дете, така и на децата с различни заболявания. Той също диагностицира и лекува заболяванията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса и слезката. Повръщането е мощно отделяне на стомашно съдържимо през устата, при което участват и коремните мускули. Най-често е във връзка със започваща инфекция, но може да бъда израз на реакция към храна. Когато е еднократно, се дават течности за рехидратация, при повтаряне е нужен преглед от лекар, който ще прецени лечението и при необходимост ще насочи към специалист. zdravodete.bg 13

16 ЗДРАВЕ Гастроезофагиалната рефлуксна болест е най-честата причина за обилни регургитации и повръщания в кърмаческата и малката възраст, изискваща лечение от детски гастроентеролог. В училищна възраст може да се установи хроничен гастрит, причинен от Хеликобактер пилори. Коремните болки без други прояви и при добро здраве на детето са най-често функционални, но когото има и други прояви (повръщане, фебрилитет, влошено общо състояние), трябва да се диагностицира и активно да се лекува съответното заболяване от детския гастроентеролог. Диарията е чест симптом при инфекции и непоносимост/алергия към храни, особено в малката възраст. Ако детето не наддава добре и/или има диарични изхождания повече от две седмици, следва да се насочи към детски гастроентеролог с резултати от ПКК и фекални проби. Хроничната диария може да е свързана със заболявания (муковисцидоза, целиакия, възпалителни чревни болести и др.), изискващи системно проследяване години наред. Запекът често е свързан с неправилно хранене, липса на достатъчно фибри в диетата и несъздаден навик за изпразване на ректума в точен час. Грешки в хранителния режим на детето ли са основната причина за гастроентерологичните заболявания в детската възраст? Някои от заболяванията са свързани с грешки в храненето. Така например гастроезофагиалният рефлукс при кърмачетата често се случва при прехранване, но може да е във връзка с инфекция или алергия към протеините на кравето мляко. Запекът също в голяма степен се дължи на неправилното хранене. Не малко от заболяванията на стомашно-чревния тракт обаче са свързани с генетична предиспозиция в комбинация с действието на определени външни фактори. Как обикновено протича прегледа при гастроентеролога? Обикновено детският гастроентеролог пита за това какви точно са оплакванията от стомашно-чревния тракт. Целта е по този начин да се опита да локализира от коя част на тракта са проявите и да се насочи към диагностициране или отхвърляне на заболяване. Задават се конкретни насочващи въпроси за изясняване на евентуалното заболяване и се прави оглед на детето, неговото общо състояние, охраненост, тургор, преглед на устната кухина, оценява се има ли прояви от страна на дихателната, сърдечносъдовата система, корема, перианален оглед, а при необходимост ректално туше. Кога се налага ехография, рентгеново или гастроскопско изследване? Ехографията на коремни органи е безопасна и детските гастроентеролози я използват, за да установят промени в структурата и големината на черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса, слезката, бъбреците и пикочния мехур и т.н. Рентгеновото изследване на стомашно-чревния тракт не е безопасно и се предприема за доказване на аномалии на тракта, застрашаващи живота и здравето на детето и неговото развитие. Ендоскопското изследване гастро- или колоноскопия, се предприема, когато е необходимо да се огледа лигавицата на хранопровода, стомаха, дуоденума или колона и да се вземат проби за хистологично изясняване на промените в лигавицата. Това изследване е инвазивно, става под краткотрайна венозна упойка и се преценява от детския гастроентеролог. Има строги индикации за него кървене от тракта, неповлияваща се желязодефицитна анемия, атипична целиакия, възпалителни чревни болести, упорита кърмаческа диария. 14 zdravodete.bg

17 zdravodete.bg

18 ЗДРАВЕ Д-Р САША ПОРЯЗОВА общопрактикуващ лекар и педиатър, ДКЦ Софиямед КАКВО ТРЯБВА ДА ЗНАЕМ ЗА РАХИТА Срещнахме се с д-р Порязова, за да поговорим за рахита какво представлява заболяването, кои са причините, какви са симптомите, в коя възраст децата са най-податливи, как да ги предпазим... Помнете, че правилното хранене и разходките на чист и свеж въздух са сред основните профилактики не само за рахита, а и принципно за повече здраве. Какво представлява рахитът? Рахитът е болест на бързорастящия детски организъм. Дължи се на нарушена минерализация на костите, т.е. на недостатъчно отлагане на калций и фосфати вследствие недостиг на витaмин Д. В каква възраст децата са най-податливи към рахита? В КЪРМАЧЕСКАТА ВЪЗРАСТ ОТ 3-ТИЯ ДО 8-ИЯ МЕСЕЦ. 16 zdravodete.bg

19 Кои са причините? НА ПЪРВО МЯСТО Е НЕДОСТАТЪЧНОТО ОБРАЗУВАНЕ НА ВИТАМИН Д, А ТОЙ СЕ ОБРАЗУВА В КОЖАТА ПРИ ДОСТАТЪЧНО ИЗЛАГАНЕ НА ОТКРИТИТЕ ЧАСТИ НА ТЯЛОТО НА СЛЪНЦЕ, ПРИ ПРЕСТОЙ НА ОТКРИТО И ТО ПРИ ЧИСТ ВЪЗДУХ. Фините прахови частици във въздуха в голяма степен пречат на този процес, а също и прекаленото мазане с фотозащитни кремове. От значение е и храненето. Важно е и правилното захранване. Напоследък има изпадане в крайност прекалено дълго бебетата са само на кърма, а кърмата не може да задоволи потребностите на едно бебе на месеца, по това време то вече трябва да приема и други храни. Какви са първите признаци? От страна на нервната система неспокойствие, раздразнителност, кърмачетата лесно се стряскат от незначителен шум в будно и спящо състояние, изпотяване по време на сън. От страна на костно-мускулната система мускулна хипотония, меки податливи ръбове на фонтанелата, а също и краниотабес (податливост, омекване на тилните и париеталните кости). Тези прояви са характерни за 3-4-тия месец. По-късно като резултат от задебеляването на костнохрущялните пластини се появяват рахитичната броеница по ребрата и рахитичните гривнички по ръцете. В по-късна възраст при нелекуван рахит се получават и костни о - или х -образни деформации на крачетата. А какви са останалите симптоми? Понижен мускулен тонус, забавяне в двигателното развитие, а оттук и в нервно-психическото развитие, лош контрол на движенията на главата, забавяне на поникването на зъбите, късно прохождане. Как става диагностицирането? Основно от физикалния преглед, подпомогнат от лабораторни изследвания на Са, Р и алкална фосфатаза. Какво е лечението? ВИТАМИН Д СЕ ДОБАВЯ В РАЗЛИЧНИ ДОЗИ СПОРЕД СТЕПЕНТА НА РАХИТА. ВАЖНО Е ДЕТЕТО ДА БЪДЕ ОТГЛЕЖ- ДАНО ПРАВИЛНО, ТОЕСТ ДА СЕ ХРАНИ АДЕКВАТНО И ДА БЪДЕ ИЗВЕЖДАНО НА РАЗХОДКА НА ЧИСТ ВЪЗДУХ И СЛЪНЦЕ. Ако рахитът не се лекува своевременно, какви опасности има? За щастие, днес рядко се срещат тежки форми на рахит с деформации на краката или пък на гръдния кош (т. нар. обущарски гърди, птичи гърди). Повечето случаи са на леки форми на рахит, които се дължат на недостатъчно извеждане на децата навън и прекалено пазене да не настинат, претрупване с дрехи, прекалено пазене от слънце, включително и през лятото, когато се мажат обилно със слънцезащитна козметика, така че отново се пречи на естествения процес на образуване на витамин Д в кожата. Да, тези кремове трябва да се използват при много силно слънце на плажа, високо в планината, когато цялото тяло се излага на слънце, но при една разходка в градски условия, в парка, не е необходимо, достатъчна е шапка на главата или чадърче, което да предпазва. Можем ли да предпазим децата от рахит? Вашият съвет? МОЯТ СЪВЕТ Е: ПРОФИЛАКТИЧЕН ПРИЕМ НА ВИТАМИН Д, РАЗХОДКИ НА СЛЪНЦЕ И ЧИСТ ВЪЗДУХ, ПРАВИЛНО ХРАНЕНЕ. zdravodete.bg 17

20 ЗДРАВЕ Д-Р МАРИЯ ГЕОРГИЕВА специалист по детска ендокринология и болести на обмяната, МЦ Света Анна-2012, Стара Загора ДИАБЕТ ПРИ ДЕЦАТА Голяма част от родителите смятат, че детето им е отключило диабет, защото е яло много шоколад, бонбони или сладолед. Инсулинозависимият захарен диабет обаче е автоимунно заболяване у генетично предразположени хора и няма нищо общо с начина на хранене. Нерядко родителите търсят кой от тях е виновен за заболяването и е предал лошия ген на детето. Виновен обаче няма! Близо 85% от децата със захарен диабет тип 1 нямат родственици със същото заболяване. От друга страна, децата, които имат родственик от първа линия със захарен диабет тип 1, са с 15 пъти по-висок риск да отключат заболяването. Кои са причините за диабета? ДИАБЕТ ТИП 1 е заболяване, в чиято патогенеза участват множество фактори с ненапълно изяснена функция генетична предразположеност, фактори на средата на живот, имунната система, β-клетките на панкреаса Генетичната предразположеност към захарен диабет тип 1 се определя от над 60 генетични варианта. Но сама по себе си тя не е достатъчна за отключване на заболяването. Глобалното нарастване на заболеваемостта от захарен диабет тип 1 през последните 30 години, паралелно с намаляване на дела на индивидите, които носят рискови гени, потвърждава ролята на съвременната среда в патогенезата на това заболяване. Отключващите заболяването външни фак- 18 zdravodete.bg

21 тори (инфекции, храни и/или химични субстанции), които потенцират унищожаването на инсулин продуциращите β-клетки на панкреаса, остават все още неизяснени. Единственият външен фактор с доказано значение за развитието на захарен диабет тип 1 е вродената рубеола. Предполагаеми фактори са прекарани ентеровирусни инфекции (по-популярни като причиняващи летен грип ) през бременността и ранното детство ранното въвеждане на множество чужди антигени в хранителния режим на кърмачето. Наскоро бе отхвърлена и ролята на глутена и на протеините на кравето мляко като провокиращи заболяването фактори. ДИАБЕТ ТИП 2 е заболяване, причините за което също не са напълно проучени, но е налице тясна връзка с наднорменото тегло и затлъстяването, наследствеността, етническата принадлежност. Сред основните рискови фактори, които подлежат на промяна, са: затлъстяване, нездравословно хранене, заседнал начин на живот, предиабет, тютюнопушене, гестационен диабет. Повечето от децата със захарен диабет тип 2 са били с ниско или с високо тегло при раждането. Какви са симптомите на диабета? Симптомите на захарен диабет тип 1 включват по-често уриниране, нерядко с нощно напикаване (енуреза), повишен прием на течности и загуба на тегло за период 2 до 6 седмици. Възможно е в някои случаи началото да е нетипично и да е причина за късното откриване на заболяването. При част от децата има бърза поява на симптомите и за няколко дни се развива диабетна кетоацидоза, а при други началото е бавно за няколко месеца. Най-общо казано, началото на захарен диабет тип 1 може да бъде спешно и неспешно. СИМПТОМИТЕ НА НЕСПЕШНАТА КЛИНИЧНА ИЗЯВА СА: жажда и повишен прием на течности; често уриниране, поява на нощно напикаване при деца с изграден навик да ползват тоалетна; вагинална кандидоза (гъбични инфекции), особено в предпубертетна възраст; хронична загуба на тегло; замъглено зрение; раздразнителност, влошаване на успеха в училище; чести кожни инфекции. СИМТОМИТЕ НА СПЕШНА КЛИНИЧНА ИЗЯВА СА: дехидратация (обезводняване); многократни повръщания; продължаващо често уриниране, независимо от тежката степен на обезводняване; загуба на тегло; рубеоза (зачервяване) на бузите; дъх на ацетон или гнили ябълки; хипервентилация с т.нар. кусмаулово дишане учестено и дълбоко дишане; неврологични отклонения дезориентация, нарушено съзнание, по-рядко кома; шок (учестен, мек и филиформен пулс); понижено кръвно налягане (късен и рядък симптом при деца). Как се поставя диагнозата? Критериите за поставяне на диагнозата се базират на измерването на кръвната захар, независимо от наличието или липсата на симптоми на заболяването. Диагнозата бързо се потвърждава чрез установяване на значително повишени стойности на кръвната захар в клинична лаборатория, а не с глюкомер. КРИТЕРИИТЕ ЗА ДИАГНОЗАТА ВКЛЮЧВАТ: симптоми на захарен диабет, плюс измерено ниво на кръвната захар 11.1 mmol/l, независимо по кое време на деня и независимо от последния прием на храна; zdravodete.bg 19

22 ПРЕПОРЪКИ ЗА ХРАНИТЕЛНИЯ РЕЖИМ ПРИ ДЕЦА СЪС ЗАХАРЕН ДИАБЕТ елиминиране на съдържащите захар безалкохолни напитки и сокове пълното им премахване и заместването им с вода могат да доведат до значителна загуба на тегло; увеличаване на приема на пресни плодове и зеленчуци поне 3 пъти на ден; ограничаване на приема на храни, съдържащи кристална захар и глюкозо-фруктозен сироп; ограничаване на приема на пакетирани храни кроасани, вафли, чипсове, снаксове и др.; редуциране обема на порциите; ограничаване на приема на храна извън дома; ограничаване на приема на високовъглехидратни храни ориз, нишесте, тестени изделия. Храните и напитките с етикет За диабетици също не се препоръчват. Често те са с високо съдържание на мазнини и могат да съдържат подсладители със слабителен ефект като например сорбитол. измерено ниво на кръвната захар 7.0 mmol/l на гладно след минимум 8 часа глад; ниво на кръвната захар 11.1 mmol/l на 2-ия час след извършването на орален глюкозо-толерантен тест; ниво на гликиран хемоглобин (HbA1c) 6.5%. От значение за диагнозата е и изследването на асоциираните със захарен диабет тип 1 автоантитела GAD 65, IA-2, IAA, ZnT8. При наличие на наследственост се назначават генетични изследвания. ВНИМАНИЕ: установяването на еднократно повишена стойност на кръвната захар при отсъствието на симптоми на заболяването не е критерий за поставяне на диагнозата! Повишена кръвна захар е възможно да бъде открита в хода на травма, остра инфекция, сърдечносъдова, оперативна или друга стресова ситуация. Това повишаване обичайно е преходно и не трябва да се счита за захарен диабет. Какво е лечението? ЛЕЧЕНИЕТО НА ЗАХАРЕН ТИП 1 включва заместително лечение с инсулин, здравословен начин на хранене, физическа активност, обучение на пациентите и техните семейства. Инсулинът се прилага подкожно и неколкократно на ден с инсулинова писалка или като постоянна инфузия с инсулинова помпа. Много е важно и двамата родители да участват в ежедневната грижа на децата с диабет. Съобщаването на диагнозата в много от случаите е шок за пациентите и техните семейства. Още по-голям е шокът, когато те бъдат информирани, че лечението е единствено с инсулин за цял живот. В условията на съвременната медицина се осигурява добро качество на живот на децата със захарен диабет тип 1. Въпреки това драстично подобрение в грижите за пациентите със ЗД, те все още остават зависими от необходимостта от ежедневно мониториране на заболяването чрез често следене на кръвната захар, адаптиране на инсулиновата доза спрямо нейните стойности и приетите с храната въглехидрати. От съществено значение е още от самото начало на болестта децата и родителите да бъдат обучени на добър контрол над диабета, децата да бъдат насърчавани да водят нормален живот, да спортуват, да правят това, което биха правили, ако нямаха диабет. ЛЕЧЕНИЕТО НА ЗАХАРЕН ДИАБЕТ ТИП 2 се свежда до насърчаване на здравословния начин на живот чрез промяна в поведението, включващо рационален хранителен режим, тренировки и физически упражнения, поддържане на нормално телесно тегло. 20 zdravodete.bg

23 zdravodete.bg

24 ХРАНЕНЕ ЦВЕТЕЛИНА ЧОЛАКОВА управител на детска кухня Фуристо Кидс, Плевен ДЕТСКИТЕ КУХНИ В ПОМОЩ НА РОДИТЕЛЯ Всички знаем колко е важно детето да се храни здравословно. В помощ на родителите могат да бъдат детските кухни, чиято цел е именно с грижовност и внимание да приготвят здравословна и полезна храна за децата, да помогнат в изграждането и възпитанието на добри хранителни навици от най-ранна детска възраст. Освен това, доверявайки се на детските кухни, спестявате повече време, което можете да споделите със своите деца. По темата разговаряме с Цветелина Чолакова. Как става записването за детска кухня? При нас конкретно записването става по възможно най-лесния и удобен за родителите начин по телефон или онлайн на нашата Фейсбук страница Furisto Kids. При записване е необходимо да се предостави БЕЛЕЖКА ОТ ЛИЧЕН ЛЕКАР ЗА ЛИПСА ИЛИ НАЛИЧИЕ НА АЛЕРГИИ. От каква до каква възраст на детето родителите могат да се възползват от услугите на детските кухни? ХРАНАТА, КОЯТО ПРЕДЛАГАМЕ, Е ПРЕДНАЗНАЧЕНА ЗА ДЕЦА ОТ 10 МЕСЕ- ЦА ДО 3-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ. Ако има хранителни продукти, които все още не са въведени или детето има хранителна 22 zdravodete.bg

25 непоносимост към тях, ние се съобразяваме с това и те не се влагат в менюто му. Кой и как изготвя менюто в детската кухня? Менюто се изготвя съобразно нуждите на децата в съответната възрастова група като периодично правим консултации с диетолог, гастроентеролог и педиатър. Какви продукти се включват в приготвянето на ястията? СТРЕМИМ СЕ ПРОДУКТИТЕ, ВЛАГАНИ В ЯСТИЯТА, КОИТО ПРИГОТВЯМЕ, ДА СА С НАЙ-ДОБРОТО КАЧЕСТВО. Ще изброим малка част от тези, които използваме, за да постигнем разнообразието, което предлагаме. Това са био телешко месо, отгледано в България, филе от африкански сом, пилешко, патешко и пуешко месо, бисквити с краве масло без наличието на палмови мазнини в състава им. Много зеленчуци броколи, карфиол, кейл, пащърнак, сладък картоф, авокадо, брюкселско зеле и т.н., са в основата на всяко ястие. Други продукти, с които разнообразяваме дневното меню, са киноа, булгур, белени боб и леща и много други. Стремим се в десертите да се влагат много плодове. Мазнините, които използваме, са краве масло и зехтин. Има ли разлика в менюто за по-малките и по-големите деца? Разликата е в грамажа и консистенцията на храната. За деца под 1 година в ястията могат да не присъстват продукти, с които не са захранени все още. Някои майки имат притеснения относно хигиената. Как ще ги успокоите? Кухнята има утвърдена НАССР система за самоконтрол, мониторингова програма, по която периодично се взимат проби за изследване от приготвената храна, контактни повърхности, посуда и персонал, гарантиращ качеството и безопасността на произведената храна. ДЕЙНОСТТА НИ ПОД- ЛЕЖИ НА ЗАВИШЕН КОНТРОЛ ОТ БАБХ (БЪЛГАРСКА АГЕНЦИЯ ЗА БЕЗОПАСНОСТ НА ХРАНИТЕ). Осъзнавайки отговорността, която сме поели, приготвяйки храна за най-малките, спазваме всички хигиенни процедури като ежедневно почистване, дезинфекция и използване на предпазни средства за персонала работно облекло, ръкавици, маски, шапки. 5 ОСНОВНИ ПРАВИЛА ЗА ПРИГОТВЯНЕ НА ВКУСНА И ПОЛЕЗНА ХРАНА ЗА МЪНИЦИТЕ 1. Процесите на готвене трябва да бъдат варене и печене. 2. Качествената храна се приготвя само от качествени продукти. 3. В храната за най-малките трябва да присъстват много зеленчуци и разнообразни продукти. 4. Технологията на приготвяне също е от значение. Тя включва много неща, сред които ястията да не са недосготвени или обратното препечени или преварени. 5. За да запази полезните си качества, храната трябва да се консумира скоро след приготвянето й. zdravodete.bg 23

26 ВАКСИНИ Д-Р НАДЕЖДА ВЛАДИМИРОВА ръководител на Националния референтен център по ваксинопредотвратими инфекции при НЦЗПБ, София ЗАЩО ДА НЕ СЕ СТРАХУВАМЕ ОТ ВАКСИНИТЕ Ваксините са лекарствени продукти, които се прилагат със специфична цел да осигуряват имунитет, защита у имунизирания човек, дете или възрастен, към заразните заболявания, срещу които са създадени. Прилагането на ваксина се нарича имунизация или ваксинация. Защо ваксините са необходими и не бива да се страхуваме от тях, разговаряме с д-р Владимирова. Защо ваксините са необходими? За да защитим, доколкото е възможно, себе си и близките си от заразни болести, които могат да бъдат предотвратени чрез ваксинация. В по-голям мащаб да допринесем за общото здраве в обществото, в което живе- 24 zdravodete.bg

27 ем. Повечето заразни болести обикновено имат потенциал за интензивно разпространение сред неимунно население (население, което не е боледувало от определена инфекциозна болест или не е ваксинирано срещу същата). След заразяване, освен че заболяването може да протече тежко, то може да има и сериозни усложнения, понякога с инвалидизация за цял живот. Ваксините предпазват от заразното заболяване, срещу което са създадени. Затова ваксинацията е най-добрият начин родителите да предпазят детето си от заболяването. Ваксиналните програми, изпълнявани в продължение на десетилетия, имат огромен, видим ефект за подобряване на детското здраве. Така например детският паралич, дифтерията, тетанусът отдавна са елиминирани в България, а други заболявания са в тенденция на постоянно снижение. В резултат намаляват заболяванията, намаляват хоспитализациите, намаляват усложненията. През целия си живот, в един или друг момент, всички ние се нуждаем от ваксини. Днес повечето млади родители не са боледували от тежките заразни болести, срещу които са били имунизирани в детството си. Преди поставянето на ваксина с какво се съобразява лекарят? Лекарят се съобразява със здравословното състояние на този, когото ще имунизира. Понеже обикновено говорим за детските ваксинации, искам да подчертая, че българските педиатри са изключително отговорни към своите малки пациенти, а и към техните родители. Преди поставяне на ваксина, лекарят преглежда детето и преценява дали е здраво в този момент. Извършва ваксинацията, след като се увери, че детето е здраво и може да бъде ваксинирано. Приема се, че леките неразположения не са противопоказани за ваксинация. Крият ли рискове ваксините? ВАКСИНИТЕ СА СЪЗДАДЕНИ ДА НИ ПРЕДПАЗВАТ ОТ КОНКРЕТНО ЗАРАЗ- НО ЗАБОЛЯВАНЕ. ТЕ СЕ ПРИЛАГАТ НА ЗДРАВИ ХОРА И СА ПРОЕКТИРАНИ И ПРОИЗВЕДЕНИ ТАКА, ЧЕ ДОПУСТИМИЯТ РИСК ДА БЪДЕ МИНИМАЛЕН. Какви реакции са възможни след поставянето на ваксина? Като всеки лекарствен продукт ваксината може да предизвика страничен ефект, т.е. реакция, различна от създаването на имунитет. Обикновено тези реакции са установени, наблюдавани, известни. В повечето случаи те са леки, често локални (на мястото на поставяне на ваксината) и бързопреходни (преминават за часове или до няколко дни). Списък с възможните реакции и тяхната честота е предоставен от производителя в листовките на ваксините и кратката характеристика на продуктите, за да обърнат внимание на тях както лекаря, така и родителя, които ще наблюдават детето след ваксинацията. От една страна, това е нужно, за да се избегнат излишните безпокойства, а от друга, за да се реагира своевременно и адекватно при необходимост. При наблюдаване на нежелана реакция след ваксинация тя трябва да бъде съобщена (това могат да направят както медицинските специалисти, така и родителите), регистрирана и отчетена. Сигнали се подават в Изпълнителната агенция по лекарствата. Случаите на сериозна реакция след ваксинация се проучват, търси се причинно-следствена връзка между ваксината, ваксинацията и наблюдаваната реакция. Вземат се мерки. Системата в България е свързана с подобни международни системи. zdravodete.bg 25

28 ВАКСИНИ КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ПОНЯТИЕТО КОЛЕКТИВЕН ИМУНИТЕТ? Положение, при което сред населението има достатъчно хора с имунитет срещу дадено заразно заболяване (получен или след преболедуване, или чрез ваксинация), така че да не се допусне разпространение на заболяването от човек на човек. В такава ситуация дори да има неимунни индивиди (т.е. хора без имунитет например малки бебета, хора с хронични заболявания и др.) за тях съществува някаква защита, защото възможностите заболяването да се разпространява сред населението са ограничени. Колективният имунитет не е постоянна величина, той се създава и се поддържа. Затова е необходимо да имаме разбиране за него. Например, дори едно заболяване да е елиминирано, имунизациите не се прекратяват дотогава, докато подобно решение не се вземе на международно ниво. Какво обаче наблюдаваме през последните години поради липса на дадено заразно заболяване, част от хората вземат решение да не предприемат ваксинация за себе си или за хората от семейството си. Ако подобни решения са продиктувани от презумпцията, че околните ме пазят (колективен имунитет в действие), броят на неимунизираните (респ. хората без имунитет) постепенно нараства. И тогава идва един критичен момент, в който колективният имунитет е спаднал до степен, че вече не пази. Защо не бива да се страхуваме от ваксините? ПРЕДИ ДА БЪДЕ ОДОБРЕНА ЗА ПРИ- ЛАГАНЕ, ВСЯКА ВАКСИНА ПРЕМИНАВА ПРЕЗ НЯКОЛКО ПОСЛЕДОВАТЕЛНИ ЕТА- ПА НА ИЗСЛЕДВАНЕ ЗА ИМУНОГЕННОСТ, Т.Е. ДАЛИ МОЖЕ ДА ПРЕДИЗВИКА ИМУ- НИТЕТ, ЗА БЕЗОПАСНОСТ ПРИЧИНЯВА ЛИ СТРАНИЧНИ РЕАКЦИИ И КАКВИ, ЗА ЕФЕКТИВНОСТ ПРЕДПАЗВА ЛИ ОТ ЗА- БОЛЯВАНЕТО, ЗА КОЕТО Е СЪЗДАДЕНА. Тези изследвания продължават с години. Резултатите от клиничните проучвания се анализират много внимателно и след преценка, че са изпълнени поставените цели, след инспекция на самия производител за работа в съответствие с критериите за добрата производствена практика, едва тогава се издава разрешение за употреба. Разбира се, усилията не спират дотук. След като започне масово приложение на ваксината, продуктът е под постоянно наблюдение, което при нов такъв е засилено. Целта на ваксинацията е да ни предпази, а не да ни увреди! 26 zdravodete.bg

29

30 Ваксинационен календар Въпроси и отговори Мнението на експертите Науката зад ваксините Как работят ваксините

31 дерматолог, Първа детска консултативна клиника, София Д-Р ДЕНИЦА ЖЕЛЕВА ПОЛЕЗНО КОЖНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ ПРОЛЕТТА Кои кожни заболявания най-често се проявявят през пролетта при децата? Къде можем да търсим причините? Какво е лечението? Отговорите потърсихме от д-р Желева. Кои кожни заболявания при децата най-често се обострят през пролетта? С настъпването на пролетния сезон се повишават оплакванията, свързани с обриви. Най-често се касае за вирусни заболявания (контагиозни молуски, вирусни брадавици), екзацербация на хронични заболявания като атопичен дерматит и себорейна екзема, инсектен дерматит (строфулус). Сухотата на кожата е друг проблем, който обикновено съпътства децата с по-светла кожа, руса коса и светли очи. Този проблем налага стриктна хидратация и използване на меки измивни препарати, които са щадящи към кожата. zdravodete.bg 29

32 ПОЛЕЗНО Кои са причините за обострянето им в този сезон? През пролетта настъпва активен цъфтеж на дърветата и цветята и това определя по-високото ниво на полени във въздуха. Много често това води до влошаване на състоянието на кожните заболявания, които сa на базата на установена алергия. Пролетта е свързана и с необходимостта от адаптация на кожата към променливото време при излизане навън. По-високото ниво на слънчева радиация също се отразява негативно. КАК ДА ИЗБЕРЕМ ХИГИЕННИТЕ ПРЕПАРАТИ ЗА ДЕТЕТО През последните няколко години се наблюдава тенденция към прекалено използване на силно измивни хигиенни препарати. Честата употреба на белини, дезинфектанти и др. подобни влошава голям брой от кожните заболявания. Честото къпане на малки деца с ароматизирани продукти води до изсушаване на кожата и влошаване на предхождащи дерматити. Желателно е да се ползват специализирани измивни продукти, с нежна формула, която не дразни кожата. Къпането на косата може да бъде по-рядко със специфична серия продукти за детския скалп. Препоръчително е да се използват течни перилни препарати с хипоалергенни аромати и подходящи за употреба от първия ден, а също така и дрехите да бъдат повторно изплаквани в пералнята машина. Как се поставя диагнозата и какво е лечението? Поставянето на конкретна диагноза се базира на подробна история на заболяването и щателен преглед на кожата на цялото тяло. Много често се случва пациентите да идват поради един повод, а в рамките на прегледа да се установи втори, а понякога и трети по-важен симптом, който да представлява ключа към правилната диагноза. ДЕРМАТОСКОПИЯТА Е МЕТОД ЗА ПРО- СЛЕДЯВАНЕ НА ВСИЧКИ ПИГМЕНТНИ ИЗМЕНЕНИЯ ПО КОЖАТА. ЖЕЛАТЕЛНО Е ВЕДНЪЖ ГОДИШНО ВСЕКИ ПАЦИЕНТ (ВЪЗРАСТЕН ИЛИ ДЕТЕ) ДА ПРОВЕЖДА ТАКЪВ СКРИНИНГ ПРЕДИ НАЧАЛОТО НА ЛЕТНИЯ СЕЗОН. ТОВА СЕ ОТНАСЯ ОСО- БЕНО ЗА ПАЦИЕНТИТЕ С ГОЛЯМ БРОЙ БЕНКИ ПО КОЖАТА. Има алергодерматози, при които се налага извършването на допълнителни изследвания (кръвни изследвания, allergy patch тестуване), но като цяло се препоръчва избягването им в ранна детска възраст. При по-редки диагнози може да бъде предложено провеждане на биопсия (взимане на малко парченце кожа) и последваща хистология, за да има категорична диагноза. 30 zdravodete.bg

33 ПОЛЕЗНО zdravodete.bg 31

34 ПОЛЕЗНО МАРИЯНА МАНУШЕВА Инструктор по първа помощ, firstaidbg.com АКО ДЕТЕТО СЕ ЗАДАВИ... Има ситуации, когато е нужно да окажем първа помощ на малкото човече, но трябва да знаем и как. Например, имате ли представа как да действате, ако детето се задави? Първото и най-важно нещо е да запазим спокойствие и да действаме адекватно, съветва Марияна Манушева и дава още полезни съвети по темата, които със сигурност ще са ви от полза. Как да разберем, че детето се е задавило? КОГАТО МАЛКОТО ДЕТЕ СЕ ЗАДАВИ, В ДИХАТЕЛНАТА МУ ТРЪБА ПОПАДА ТВЪРД ПРЕДМЕТ ИЛИ ХРАНА. Има два възможни сценария. Първият е детето да издава звук да кашля, да плаче, може дори да каже, че се е задавило. Вторият е детето да не издава никакъв звук обикновено е с отворена уста, широко отворени очи, цветът на лицето му е син или силно блед, посяга към шията си. 32 zdravodete.bg

35 Как да окажем първа помощ? В случаите, когато детето може да издава звук, добре е да го поставим в изправено положение, да го успокоим и да го насърчим да кашля. На този етап не бива да го удряме по гърба, а само да наблюдаваме дали ще изкашля храната или предмета само. Ако детето не може да издава звук и дихателната му тръба е напълно запушена, трябва да го наклоним напред, като с едната ръка го подкрепяме през гърдите, а с дланта на другата си ръка нанасяме силен отчетлив удар по гърба му, между двете лопатки. В случай, че няма резултат, е необходимо да нанесем нов удар, и така до 5 удара по гърба. Ако и това се окаже неефективно, поставяме юмрук на един пръст над пъпа на детето, обхващаме тялото с две ръце под мишниците и извършваме притискане навътре и нагоре. Тази техника се нарича техника на Хаймлих и се прилага отново до 5 пъти, като след всяко притискане се проверява има ли резултат и само ако няма, се прилага следващото. След петото притискане, ако все още детето не може да диша, се връщаме към ударите по гърба. Редуваме до 5 удара с до 5 притискания до успешен резултат или до смяна в състоянието на детето. Ако няма кой друг да повика линейка, след третия цикъл от удари и притискания се обаждаме на тел. 112 и след това продължаваме до идването на спешната помощ. КОГАТО ОКАЗВАМЕ ПЪРВА ПОМОЩ НА БЕБЕ ПОД 1 ГОДИНА, ВИНАГИ ТРЯБВА ДА СЪБЛЮДАВАМЕ ГЛАВАТА МУ ДА БЪДЕ ДОБРЕ СТАБИЛИЗИРАНА КЪМ ТЯЛОТО. zdravodete.bg 33

36 ПОЛЕЗНО КАК ДА ПРЕДПАЗИМ ДЕТЕТО? На първо място още от най-ранна възраст създайте у детето правилни навици за хранене. В началото не давайте големи хапки, както и храни със сферична форма (те трябва да бъдат рязани на парчета с по-правоъгълни форми). В случай на закашляне по време на хранене, научете детето да запази спокойствие, да поеме дълбоко въздух и да кашля силно, за да си помогне. И, разбира се не оставяйте малките деца без контрол в компанията на дребни предмети (играчки, монети, батерийки, бижута и шнолки). При извършване на ударите по гърба, бебето се поставя по продължение на едната ни ръка с лице надолу и глава по-ниско от останалата част на тялото, като главата се подкрепя за челюстта. Притисканията при бебе се извършват с два пръста в долната половина на гръдната кост, като то отново е поставено по дължина на ръката ни, с лице нагоре. Кога е нужно да потърсим лекарска помощ? В случай, че оказващият първа помощ е сам, ако с три последователни цикъла от 5 удара и 5 притискания не успее да освободи дихателната тръба на детето, трябва да се обади на тел Ако има друг човек, той може да се обади по-рано. ВНИМАНИЕ: когато върху бебе или дете е прилагана техника с притискания в корема, дори само веднъж, то трябва да бъде прегледано от лекар за евентуални травми. Кои са най-честите причини за задавяне? ЗАДАВЯНЕТО СЕ НАБЛЮДАВА ПО-ЧЕС- ТО ПРИ ДЕЦА ДО ОКОЛО 4-ГОДИШНА ВЪЗРАСТ И ПРИЧИНА ЗА ТОВА СА ВСЕ ОЩЕ НЕ ДОБРЕ РАЗВИТИТЕ ИМ НАВИЦИ НА ПРЕГЛЪЩАНЕ. Поради това, когато детето се храни, е желателно да не се движи активно или да не концентрира вниманието си върху нещо друго. Приемането на специфични храни в ранна възраст (ядки, зърна, плодове с костилки, лепкави храни, храни, съставени от много различни по консистенция слоеве и др.) също може да предизвика задавяне. 34 zdravodete.bg

37 В Първа Детска Консултативна Клиника (1ДКК) предлагаме качествена медицинска услуга 24/7, включваща профилактика, диагностика и лечение на детските болести, собствена клинична лаборатория, възможност за лечение на заболяванията в амбулаторни условия и в условията на дневен стационар. Детски специалисти от всички субспециалности. Телеконсултации Електронно здравно досие Дневник на пациента Бул. България 51 А Денонощен кол-център (до Джъмбо) Работи 24 часа 7 дни седмично

38 ПОЛЕЗНО ЕЛЕНА ЧАПАЛОВА лекар, сертифициран консултант по детски сън КАК ДА НАУЧИМ ДЕТЕТО ДА СПИ Сънят е важен за здравето и развитието на детето. Но често именно той се оказва един от основните проблеми за родителите. Мъничето постоянно се буди нощем, не иска да спи в кошарката, иска мама да го гушка и да го люшка, отказва следобедния сън... Може ли да бъдат избегнати тези недотам приятни моменти? Отговор ни дава Елена Чапалова, сертифициран консултант по детски сън. По колко часа би трябвало да спи детето от 0 до 6 години? В първите няколко месеца бебетата спят през по-голямата част от денонощието, като новородените прекарват в сън общо около часа на ден. След четвъртия месец и до поне 5-годишна възраст е важно нощният сън да не е по-малко от 10 часа. На какво се дължат честите нощни събуждания? Честите нощни събуждания имат много причини. Основните са: неподходящ дневен режим; късни следобедни дрямки; излишен или недостатъчен дневен сън; натрупана превъзбуда през деня (ако бебе- 36 zdravodete.bg

39 то будува дълги за възрастта си интервали); физически дискомфорт; некомфортни условия за сън; заспиване с помощ (люшкане на ръце и по друг начин), при което бебето има нужда условията, в които е заспало, да бъдат възстановявани многократно и през нощта. ЗА ДА НАУЧИМ БЕБЕТО ДА СПИ СА- МОСТОЯТЕЛНО, МОЖЕМ ПОСТЕПЕННО ДА ПРОМЕНЯМЕ НАВИЦИТЕ МУ ПЪР- ВО, ДА ГО НАУЧИМ ДА СПИ В КРЕВАТ- ЧЕТО, ДОКАТО СМЕ ДО НЕГО, А ПОСЛЕ ПОСТЕПЕННО ДА НАМАЛЯВАМЕ КОН- ТАКТА И НАШЕТО ПРИСЪСТВИЕ. Когато искаме да имаме по-бърз резултат, може да се използват и специални методи, т. нар. sleep training. Аз съм привърженик на меките методи, които не предполагат да оставиш бебето да реве само в стаята. Ако бебето не иска да спи в кошарката, а предпочита при мама и тати, това проблем ли е? През първите няколко месеца от живота си бебето има силна нужда от близост с майката и е нормално да желае да спи до нея. В същото време възрастта между втория и четвъртия месец е най-критичната откъм развитие на синдрома на внезапната детска смърт. Ето защо оптималното решение за първите месеци е креватче, плътно залепено до родителската спалня. Има и креватчета за съвсем малки бебета, които се закрепват безопасно за родителския матрак така бебето е в непосредствена близост до майката, което значително улеснява кърменето и подобрява съня на родителите. ЗА ДА НАУЧИМ БЕБЕТО ДА СПИ В СВОЕ- ТО КРЕВАТЧЕ СЛЕД ПЪРВИТЕ МЕСЕЦИ, Е ВАЖНО ДА ГО НАУЧИМ ДА ЗАСПИВА ТАМ. Можете да го приспивате по обичайния за него начин (на гърда, на ръце, с малко люшкане) и постепенно да започнете да го местите в креватчето малко по-рано, като му помагате да се унесе първоначално с погалване, шъшкане или по друг начин. Ако бебето се разстройва, не го оставяйте да плаче, а го гушнете пак, но после пак го сложете да спи в креватчето, когато започне да се унася. Бъдете търпеливи, но настоятелни и постепенно бебето ще свикне. Кога е време детето да спи в отделна стая? Американската педиатрична асоциация не препоръчва бебето да спи в отделна стая поне до шестия месец, защото това значително увеличава риска от внезапна детска смърт. Ако родителите все пак искат детето да свиква с неговата стая от самото начало и да не го местят след това, важно е до шестия месец някой от родителите да спи в същата стая. ЗАДЪЛЖИТЕЛЕН ЛИ Е СЛЕДОБЕДНИЯТ СЪН? Повечето деца имат нужда от дневен сън поне до 3 години и половина. След навършването на 4 много от малчуганите са способни да пропускат дневната дрямка, но, когато я откажат, много е важно да започнат да си лягат около един час по-рано. Част от децата продължават да имат нужда от сън през деня до навършването на 5-6 години. zdravodete.bg 37

40 РАЗВИТИЕ ВАНЯ ДУНКОВА детски психолог, психомоторен терапевт, Психомоторика за всички деца ПСИХОМОТОРНО РАЗВИТИЕ НА БЕБЕТО Първите години от израстването и особено развитието на физическите способности на детето са очарователен период. Детето се научава да контролира рефлексите си, да ги превръща в доброволни физически движения, да движи тялото си и да използва движението, за да изследва себе си и околния свят да се свие и да се изпъне, да се завърти странично, да се преобърне, да лази, да седне, да държи бутилка или играчка, да опита да ходи и т.н. За психомоторното развитие през първата година на детето разговаряме с психолога Ваня Дункова. Кои са основните достижения на децата във възрастта до 12 месеца? Всички движения са сложни физически задачи, които изискват възприятие, координация и сила. Двигателното развитие в първите месеци от живота не само развива движението и мускулите, но също така дава на децата способностите, от които се нуждаят, за да взаимодействат със света около тях. Налице са нарастващо количество изследователски и невробиологични теории, които доказват, че стимулирането на движението от най-ранна възраст води до когнитивно, социално, емоционално и творческото развитие. Ето и какво точно умее бебето по месеци. 38 zdravodete.bg

41 БЕБЕТО ПО МЕСЕЦИ Възраст Познание/поведение КОГНИЦИЯ 6 мес. Контролира ръцете и краката си Хвърля и улавя един обект Ядосва се, когато му издърпат играчката Експериментира със звуци, жестове и мимики РЕЧ, РАЗБИРАНЕ 3-12 мес. Ориентира се към гласа на възрастния Отговаря при повикване по име, показвайки, че го разпознава Отговаря на вербални и жестови нареждания ела, стани, чао. Обръща внимание на разговор или музика Разпознава няколко наименования на обекти: топка, кукла и др. Ръкопляска, когато го поискат от него Отговаря на прости вербални инструкции с жестове СОЦИАЛИЗАЦИЯ 2-12 мес. Смее се, усмихва се на другия (има обмен) Изразява своята радост или благоразположение към другите Привързва се към възрастния, който се грижи за него Страхува се от чужди лица Опитва се да получи вниманието на другия, харесва играта на криеница ИМИТАЦИЯ 5-12 мес. Вербална имитация Имитира кашлица, различни шумове (невербални) Вокализира, гука Имитира нови думи Жестова имитация Улавя топче в чаша Удря 2 обекта след демонстрация ФИНА МОТОРИКА 3-6 мес. Сграбчва с ръка Дърпа Удря един предмет в друг 6-12 мес. Прехвърля предмет от едната си ръка в другата Хваща с палец и показалец Държи молив zdravodete.bg 39

42 РАЗВИТИЕ ОБЩА МОТОРИКА 3-6 мес. Обръща се само в креватчето си Сяда Стои с подкрепа 6-12 мес. Ходи с помощ Пълзи Ходи самостоятелно РЕЧ - ИЗРАЗЯВАНЕ 1-6 мес. Произнася а, е, у Гука спонтанно или с подкрепа от възрастния Комбинира някои гласни 6-12 мес. Гука, комбинирайки няколко срички Имитира звукове и думи Изразява се с мимики Асоциира дума с човек или предмет Използва думи, за да поздравява ВЪЗПРИЯТИЕ 0-6 мес. Наблюдава движението на ръцете Хваща достъпен предмет Обръща глава по посока на звук (звънец), ако е близо Обръща се по посока на човешки глас 6-12 мес. Следи с поглед сапунени мехурчета Забелязва присъствието на непознат Усеща, че пелените му са мокри Обръща внимание на музиката или на тона на гласовете Обръща се по посока на подсвиркване или звук Обръща си главата, когато го викат по име АВТОНОМИЯ 5-12 мес. Държи лъжицата си Яде само бисквита (дъвче) Яде само с пръсти Пие от чаша с малко помощ Вдига ръце и участва в обличането си ЗРИТЕЛНО-МАНУАЛНА КООРДИНАЦИЯ 3-6 мес. Наблюдава движението на ръцете Опитва се да хваща предмети Яде бисквита, държейки я само 6 до 12 мес. Прехвърля кубче от едната си ръка в другата Слага лъжица в чашата си Пъха си пръста в малък отвор 40 zdravodete.bg

43 Как да стимулираме двигателното развитие на бебето? ОБУЧЕНИЕТО ЧРЕЗ ДВИЖЕНИЕ НА ТЯЛОТО И УЧЕНЕТО ЧРЕЗ СЕТИВАТА ТРЯБВА ДА СЕ НАСЪРЧАВА ОТ ПЪРВИ- ТЕ МЕСЕЦИ НА ЖИВОТА. БЕБЕТО ВЪВ ВЪЗРАСТТА 6-12 МЕС. МОЖЕ ДА СЕ СТИМУЛИРА ДВИГАТЕЛ- НО ПО РАЗЛИЧНИ ПРИЯТНИ НАЧИНИ, СВЪРЗАНИ С БАЛАНСИРАНЕ, ВЕСТИБУ- ЛАРНА СТИМУЛАЦИЯ, ФИНИ ДВИГА- ТЕЛНИ УМЕНИЯ И СЕТИВНО ВЪЗПРИЯ- ТИЕ С ЦЕЛ РАЗВИТИЕ НА МОЗЪКА МУ. 7 месеца: сензорни дъски. Предоставете на бебето си възможност да докосва различни повърхности боцкаща, мека, твърда, остра, грапава, нежна. Може да използвате пясък, пръст, трева, памук и др. Докосвайте последователно ръцете и краката му. Когато имате възможност, оставяйте бебето босо. 8 месеца: пълзене по корем. Оставете бебето на пода и стимулирайте пълзенето чрез приятна музика. За да подпомогнете бебето да пълзи, поставете ръката си върху стъпалото на крака му, натиснете леко, за да огънете коляното и чакайте бебето да се избута и да се придвижи напред. Когато стане по-добро в пълзенето, седнете пред него и играйте ролята на препятствие, върху което то да се покачи и премине. 9 месеца: игра на криеница. Вземете парче плат и се скрийте, после се покажете на бебето. Показвайте се от различни страни и се ориентирайте по завъртането на главата му. 10 месеца: увеличаване на мускулния тонус на детето. Търкаляйте бебето по корем върху малка топка. Окуражете го да движи ръцете си напред, докато му пеете песен. Може да движите бебето напред-назад върху надуваема голяма топка, докато е седнало върху нея. 6 месеца: масажи и люлеене на бебето в одеяло или друга завивка. Сетивният опит е от изключително значение за бебето в този период и тези две дейности спомагат за чувственото свързване със света и другите. Оставяйте бебето по корем, докато му е приятно и поставете пред него предмет или огледало, за да го стимулирате да остане в позата. 11 месеца: лазене нагоре по наклонена повърхност. Търкаляне по наклонена повърхност надолу. Пружиниране. Излизане и влизане в кутия. 12 месеца: ритъмът е важен за развитието на езика и ученето. Физическите ритми могат да включват люлеене, езда върху коленете на мама или татко, поклащане. От музикалните ритми най-подходящ и стимулиращ е ритъмът на барабани. zdravodete.bg 41

44 ПСИХОЛОГИЯ ПЕТЯ ЙОРДАНОВА психолог, Център за детско развитие Ние, децата, София КАК ДА ПОДГОТВИМ ПЪРВОТО ДЕТЕ ЗА ПОЯВАТА НА ВТОРОТО Ако вече имате едно дете и очаквате второ, със сигурност се вълнувате кога и как да кажете голямата новина на вашето съкровище че ще става батко или кака. Как ли ще приеме новината? Ами ако не иска бебето? Дали ще има хармонични отношения между двете деца? За да бъдете подготвени и по тази тема, разговаряме с психолога Петя Йорданова. 42 zdravodete.bg

45 Кога да съобщим на детето, че се очаква бебе в семейството? Има семейства, които с готовност говорят за това още щом видят двете чертички на теста за бременност. А има и такива, които предпочитат да изчакат отминаването на първия триместър и тогава да коментират. Всичко зависи от нагласите на конкретното семейството. Все пак, добре е с детето да се говори веднага след като родителите са готови за това, като не бива да се чака прекалено дълго. Децата са изключително сензитивни същества и веднага ще усетят промяната, която настъпва при родителите им, ето защо обяснението не бива да се отлага дълго. ДОСТАТЪЧНО Е НА ДЕТЕТО ДА МУ СЕ КАЖЕ, ЧЕ В СЕМЕЙСТВОТО СЕ ЧАКА БЕБЕ, ЧЕ ИМА ОЩЕ ДОСТА ВРЕМЕ, ДОКАТО СЕ ПОЯВИ, ЧЕ ОЩЕ НЕ ЗНАЕМ ДАЛИ ЩЕ БЪДЕ МОМЧЕ ИЛИ МОМИЧЕ, ЧЕ В НАЧАЛОТО ТО ЩЕ БЪДЕ СЪВСЕМ МЪНИЧКО Как да подготвим детето, че ще става батко/кака? От значение ли е разликата между първото и второто дете? Възрастта на първото дете е от голямо значение. Две-три годишните деца например са доста егоцентрични, това е част от възрастовото им развитие. Те изобщо не могат да си представят какво означава, че в семейството ще има ново бебе. На тях им липсва разбиране и житейски опит, за да могат да имат някакви очаквания, свързани с новото бебе. При пет-шест годишните и по-големи деца пък стои проблемът, че може да искат твърде много да се грижат за бебето и да се превърнат в една малка майка или малък татко, което не е добре нито за едното, нито за другото дете. Или пък да изпитват чувства на ревност, притеснение и дори гняв. Много важно е как ще говорим на детето. ИЗРАЗИ, КОИТО ГО НАТОВАРВАТ С ОТ- ГОВОРНОСТ, СА НЕУМЕСТНИ. НЕ БИВА ДА МУ КАЗВАМЕ: ТИ МНОГО ЩЕ ГО ОБИ- ЧАШ!, ТИ ЩЕ БЪДЕШ НЕГОВИЯ БАТКО И ТРЯБВА ДА ГО ПАЗИШ!, ТРЯБВА ДА СЕ ГРИЖИШ ЗА НЕГО!. БЕБЕТО СИ ИМА РОДИТЕЛИ ЗА ВСИЧКИ ТЕЗИ НЕЩА. Полезна подготовка за идващото бебе е да разкажем и да говорим на по-голямото дете за това, което ще се промени конкретно в неговото ежедневие и в ежедневието на семейството например кой къде ще спи, дали ще дойде някой (в повечето случаи баба), който ще остане при семейството, за да помага. Добре е да му се говори, че новото бебе е много зависимо от мама и тя ще трябва да му отделя доста време, за да го храни, обгрижва и успокоява. Точно както е правила и с него, когато е било новородено. Подходящо е да се покаже албум с бебешки снимки, за да види детето как са се грижели за него тогава. Ако майката си е водила бебешки дневник за развитието на детето, да му се почете от него, да му се покажат дребни спомени, които много родители пазят гривничката от родилния дом, кичур бебешка коса, пъпче, зъбче или кой каквото има. ЗА ДА ПОДГОТВИМ ДЕТЕТО, МОГАТ ДА СЕ ИЗПОЛЗВАТ И ДЕТСКИ КНИЖКИ, КОИТО ОНАГЛЕДЯВАТ КАКВО СЕ СЛУЧВА ПРЕЗ БРЕМЕННОСТТА И ПЪРВИТЕ ДНИ С НО- ВОТО БЕБЕ У ДОМА. А ПО-КРЕАТИВНИТЕ РОДИТЕЛИ МОГАТ САМИ ДА ИЗМИСЛЯТ ПРИКАЗКА. ДЕЦАТА СЕ СВЪРЗВАТ ОТ- ЛИЧНО С МЕТАФОРИТЕ, РАЗПОЗНАВАТ СЕ И СЕ ИДЕНТИФИЦИРАТ С ГЕРОИТЕ, КОЕТО УЛЕСНЯВА ОТРАБОТВАНЕТО НА ТРЕВОГИТЕ И СТРАХОВЕТЕ. Не на последно място по важност е това ро- zdravodete.bg 43

46 ПСИХОЛОГИЯ дителите да позволят на по-голямото дете да участва в подготовката за идващото бебе. Да му предложат заедно да изберат и подготвят легло и аксесоари, необходими дрешки, да го попитат за мнението му относно името на бебето... Когато вече бебето се е родило, на какво да обърнем внимание, за да не се почувства първото дете пренебрегнато? Независимо в каква възраст е детето, то има нужда от време, което да прекарва насаме с родителите си. ТЪЙ КАТО В ПОВЕЧЕТО СЛУЧАИ МАЙКАТА Е АНГАЖИРАНА ПО- ВЕЧЕ С ГРИЖИТЕ ЗА НОВОРОДЕНОТО, ВАЖНО Е ТЯ ДА НАМИРА ВРЕМЕ (ПОНЕ 30-ТИНА МИНУТИ НА ДЕН), КОЕТО ДА ПРЕКАРВА САМО С ПО-ГОЛЯМОТО ДЕТЕ. Време, в което да излязат сами на разходка, да се почерпят, да почетат книжки или просто да поиграе заедно с детето без намесата на трети човек. Това важи и за двамата родители. Не забравяйте да казвате и показвате на детето си, че го обичате! Всеки обича да чува това от любимите си хора и вярвам, всеки познава лечебната сила на топлата прегръдка. Едно дете, което се чувства разтревожено, притеснено и несигурно от новата ситуация, има още по-голяма нужда от утехата и топлината, идващи от обичащите го хора. Как да изградим хармонични отношения между двете деца? Това е нещо, за което всеки родител мечтае и към което се стреми. Но помислете вие имате цялата любов, време и внимание на вашите родители, пространството вкъщи също е почти изцяло на ваше разположение, изведнъж се появява някой, който краде времето, вниманието, със сигурност и любовта на родителите ви, по-късно и играчките ви, а може да се намъкне и в стаята ви. Това преживяване на по-голямото дете веднага поставя по-малкото в ролята му на натрапник. Поражда ревност, понякога агресия дори и у деца, които никога преди не са посягали на друг. А някои деца регресират, т.е. мислят, че трябва да се държат като бебето, за да имат любовта и вниманието на родителите си. Започват да лягат в бебешкото легло, искат биберон, напишкват се... ТУК Е МНОГО ВАЖНО ДА СЕ НАМЕСИ БАЩАТА. ДОБРЕ Е ДА ЗАПОЧНЕ ТОЙ ДА ОБРЪЩА ВНИМАНИЕ НА ДЕТЕТО, ЗА ТОВА ЧЕ ТО Е ПО-ГОЛЯМО, ЗА ВЕ- ЩИТЕ, ИГРАЧКИТЕ И ИГРИТЕ МУ ВИЖ, НИЕ СМЕ ГОЛЕМИ И МОЖЕ ДА ИГРАЕМ ТЕЗИ ИГРИ, А АКО БЕШЕ КАТО БЕБЕТО НЯМАШЕ ДА МОЖЕ. АКО ДЕТЕТО Е МОМЧЕ, МОЖЕ ДА МУ СЕ КАЗВА ДОРИ: ЕЛА, НИЕ МЪЖЕТЕ ЩЕ ИЗЛЕЗЕМ НА РАЗХОДКА. ИЛИ: ТИ СИ ГОЛЯМ, ТИ ЩЕ ДОЙДЕШ С МЕН. ЗАЩОТО РОЛЯТА НА БАЩАТА Е, КАКТО КАЗВА ФРАНСОАЗ ДОЛТО, ДА ПРОИЗВЕЖДА В ПО-ГОРЕН ЧИН ПО-ГОЛЕМИЯ, ЗА ДА ПРЕДОТВРАТИ НЕГОВИТЕ РЕАКЦИИ НА РЕВНОСТ. Хармоничните отношения между децата се изграждат трудно, защото те зависят много от умението на родителите им да родителстват над тях като над единствени деца. Много родители мислят, че трябва да дават, правят и да се държат по еднакъв начин с децата си, но не. ДЕЦАТА СА В РАЗЛИЧ- НИ ВЪЗРАСТИ, ТЕ ИМАТ РАЗЛИЧНИ ПОТРЕБНОСТИ И НУЖДА ОТ РАЗЛИЧНО ОТНОШЕНИЕ. ОТНОШЕНИЕ КАТО КЪМ ЕДИНСТВЕНО ДЕТЕ В СЕМЕЙСТВОТО, ЗА- ЩОТО ТО НАИСТИНА Е ЕДИНСТВЕНОТО ДЕТЕ НА ТАЗИ ВЪЗРАСТ. 44 zdravodete.bg

47 zdravodete.bg 45

48 ПОЛЕЗНО ДОРОТЕЯ МАРИНОВА тай терапевт и йога инструктор, Ш-ш-ш! Шипка, София ТАЙЛАНДСКИ МАСАЖ ЗА ДЕЦА Колкото и да ни се струва, че децата са неуморни, те също изпитват изтощение, стрес, напрежение... А тайландският масаж се грижи за общото благополучие на човека както за тялото, така и за ума. Има ли разлика обаче, когато се масажира дете? За особеностите и ползите на тай масажа при деца разговаряме с Доротея Маринова. Какво е характерно за тай масажа? Тайландският масаж е с хилядолетна традиция. В самото начало е бил практикуван в храмовете от будистките монаси, като знанието за него се е разпространявало устно. Определени са десет основни енергийни канала Sen-Sib, върху които се прилага натиск с различна интензивност по цялото тяло. В зависимост от нуждата и позицията, терапевтът може да извършва натиск с длани, палци, ходила, колене, лакти. Масажът се различава до голяма степен от другите техники и по това, че се изпълнява предимно през дрехи, докато масажираният е комфортно разположен върху специален матрак на пода. Какви са ползите от тай масажа за детето? Помага за премахване на умората и телесното напрежение на детето, повишава 46 zdravodete.bg

49 физическата подготовка и издръжливостта на тялото. Укрепва мускулите и ставите, увеличава гъвкавостта на тялото, повлиява нормализирането на функцията на вътрешните органи, подобрява стойката, спомага за поддържане на подходящото ниво на фокус. Известен е още като пасивна йога и медитация в движение. Поради балансирането на дъха и позите, в които е поставено тялото, масажът успокоява ума, с което се подобрява общото благополучие. През времето, когато детето постепенно се учи да координира движенията си, масажът има много положителен ефект върху тялото му, разбира се, това касае най-малките. Има ли състояния, при които особено се препоръчва този масаж за деца? При хиперактивни деца, при състояния на тревожност, липса на концентрация и дефицит на внимание, както и при инертност, ниска самооценка и депресия. Редовният масаж повлиява много добре болките в гърба и кръста, предизвикани от неправилна стойка при ежедневното носене на тежки раници и дългото седене на чина. Масажът е полезен и в периода на изпити или тестове в края на срока, тъй като поддържа нивото на концентрация. Тайландският масаж дава добри резултати и като терапия на деца с аутизъм. Каква периодичност се препоръчва? Редовното прилагане на тай терапията, поне веднъж седмично, поддържа добро физическо състояние на детето и добър имунитет! Как протича тай масажа за деца? Тай масажът за по-малките деца се прави върху масажна маса с включени специално подбрани базови масла. При по-големите работим върху матрак на пода, който позволява повече разтягане и усукване, полезни за сковаността при мускулите и ставите. При тях също е възможно използването на масла. В допълнение имаме подходящи аромати, които се дифузират по време на масажа за по-голям комфорт и отпускане. Разбира се, всичко се случва в атмосфера с приятна музика. Има ли разлика при масажиране на дете и на възрастен? Масажът при децата се прилага с много по-малка интензивност на натиска. Времетраенето на една процедура продължава максимум 40 минути, докато при възрастните тя може да продължи и час и половина. ОТ КАКВА ВЪЗРАСТ СЕ ПРЕПОРЪЧВА ТАЙ МАСАЖ ЗА ДЕЦАТА? Тайландският масаж се препоръчва както за най-малките деца, така и за децата и младежите в училищна възраст. Класическият тайландски масаж е препоръчителен за деца над 12 години. Релаксиращ масаж с използването на натурално масло е подходящ за по-малки деца. Разбира се, всяко дете е с различна физиология и развитие, което е съобразено при срещите ни и съответно всяка терапия е много индивидуална. zdravodete.bg 47

50 СВЪРЖEТЕ СЕ СЪС СПЕЦИАЛИСТИТЕ В БРОЯ Д-р Ралица Бабаколова педиатър Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда бул. Никола Й. Вапцаров" 51Б тел.: 02/ Д-р Снежа Шаламанова педиатър и инфекционист 1ДКК София, бул. България 51 тел.: 02/ , Д-р Надежда Владимирова ръководител на Националния референтен център по ваксинопредотвратими инфекции при НЦЗПБ София, бул. Янко Сакъзов 26 тел.: 02/ Д-р Мария Георгиева специалист детска ендокринология и болести на обмяната МЦ Света Анна-2012" Стара Загора, бул. Митрополит Методи Кусев" 37 тел.: Марияна Манушева инструктор по първа помощ firstaidbg.com Елена Чапалова лекар, сертифициран консултант по детски сън Ваня Дункова детски психолог, психомоторен терапевт Психомоторика за всички деца София, бул. Джеймс Баучер 103 тел.: Д-р Пенка Янева педиатър и детски гастроентеролог; началник на Клиника по гастроентерология СБАЛДБ Проф. д-р Иван Митев" София, бул. Акад. Иван Евстатиев Гешов 11 тел.: 02/ , вътрешен 327 д-р Деница Желева дерматолог 1ДКК София, бул. България 51 тел.: 02/ , Петя Йорданова психолог Център за детско развитие Ние, децата Перник, ул. Найчо Цанов 22 тел.: Д-р Саша Порязова педиатър Софиямед бул. Г. М. Димитров 16 тел.: 02/ zdravodete.bg Цветелина Чолакова управител на детска кухня Фуристо Кидс Плевен, Гривишко шосе 1 тел.: Доротея Маринова тай терапевт и йога инструктор Ш-ш-ш! Шипка, Thai harmonia София, ул. Проф. Асен Златаров 23 тел.: ,

51