Наръчник за пациенти с миелофиброза Информация и съвети за по-доброто разбиране на заболяването

Размер: px
Започни от страница:

Download "Наръчник за пациенти с миелофиброза Информация и съвети за по-доброто разбиране на заболяването"

Препис

1 Наръчник за пациенти с миелофиброза Информация и съвети за по-доброто разбиране на заболяването

2 Въведение Поставянето на диагноза миелофиброза (МФ) може да бъде шокиращо за Вас, особено ако никога не сте чували за нея. През първите дни или седмици е много вероятно да бъдете объркани и да Ви бъде трудно да приемете ситуацията. Допълнителните изследвания, лечението и въздействието на Вашата диагноза върху най-близките Ви хора също могат да бъдат много натоварващи за Вас. Тази брошура може да отговори на някои от Вашите въпроси относно МФ - какво заболяване е МФ, от какво се причинява, кой се разболява от него, как се отразява на тялото Ви, какви симптоми трябва да очаквате. И макар че тук можете да намерите най-важните аспекти, за повече информация е най-добре да говорите с Вашия лекуващ хематолог. Допълнително, в брошурата ще намерите и различни полезни съвети, като например практически насоки как в разговор да обясните по достъпен начин на важните хора в живота Ви това рядко заболяване. 2

3 Съдържание Какво е миелофиброза? 4-5 Какви са причините за миелофиброзата? 6 Как миелофиброзата влияе на Вашето тяло? 7-10 Как се диагностицира миелофиброзата? Какво следва след диагнозата? 14 Как се лекува миелофиброзата? 15 Как да вземете максималното от Вашата среща с лекуващия хематолог? 16 Как да разговаряме с другите за миелофиброзата? 17 Как да се справя с миелофиброзата? Оценка и проследяване на симптомите на миелофиброзата

4 Какво е миелофиброза? Миелофиброзата (МФ) е заболяване на костния мозък. Костният мозък е меката тъкан в костите, която образува кръвните клетки. Заболяването настъпва, когато костния мозък е заменен от фиброзна тъкан (подобна на тъканта на белезите след нараняване) и не може да произвежда достатъчно нормални здрави кръвни клетки, което води до появата на някои симптоми на отслабване на организма. Ако имате МФ, която не е причинена от друго заболяване, Вие страдате от така наречената първична миелофиброза. Тя се наблюдава най-често при хора над 50-годишна възраст. Ако преди развитието на МФ Ви е била поставена диагноза за друго заболяване на костния мозък, като например есенциална тромбоцитемия (ЕТ) или полицитемия вера (ПВ) в този случай състоянието Ви е известно като вторична миелофиброза. ET, ПВ и МФ са тясно свързани заболявания, които са от групата нарушения, наречени миелопролиферативни неоплазми (МПН). 4

5 Колко често се среща миелофиброзата? МФ се счита за рядко заболяване. Може би поради това не сте чували или не сте срещали досега друг с такова заболяване. Почти няма данни за МФ при деца и тя е много рядко заболяване при млади хора. Най-често се установява при пациенти на възраст между 60 и 70 години. МФ се среща в относително еднаква степен при мъже и жени. Една болест се приема за рядко срещана, ако засяга по-малко от 50 на всеки души годишно. Злокачествено заболяване ли е миелофиброзата? До неотдавна имаше спор дали МФ, трябва да се описва като раково заболяване, тъй като думата неоплазма (ново образувание) е термин, който се използва както за злокачествените заболявания, така и за доброкачествените образувания. Подобно на други тумори, при МФ е нарушен нормалния растеж на клетките, затова хематолозите и медицинските организации я класифицират като вид злокачествено заболяване на кръвта. Както и да се нарича, не забравяйте, че симптомите и прогнозата при това заболяване могат значително да варират. Вашият хематолог ще Ви посъветва и консултира в зависимост от конкретните обстоятелства във Вашия случай. 5

6 Какви са причините за миелофиброзата? МФ се развива, когато настъпи генетично изменение (мутация) на кръвните стволови клетки. Причината за тези изменения все още остава неизвестна. Стволовите клетки са най-младите клетки в костния ни мозък, от които произлизат всички останали видове кръвни клетки (червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити). Последните изследвания установиха, че при 50-60% от хората, които страдат от МФ се наблюдава изменение на гена за Янус киназа 2, наречена накратко JAK2 (мутацията е известна като JAK2 мутация ). Вследствие на генетичното нарушение се подава неправилен сигнал към кръвните стволови клетки. Въпреки това, дори при пациенти без тази мутация, може да се получи такъв неправилен сигнал поради засягане от други по-рядко срещани мутации. Важно е да знаете, че хората не се раждат с тези мутации, а ги придобиват по време на живота си. На практика МФ не е наследствено заболяване и не се предава от родители на деца. Възможно е в някои семейства болестта да се развие по-лесно отколкото в други поради наследствено предразположение. Мутациите, които водят до МФ могат да бъдат предизвикани, когато пациентът е бил изложен на йонизиращо лъчение (използвано в миналото за лечение на някои болести) или на някои химични вещества (като бензен и толуен). В повечето случаи не е известна конкретната причина. JAK2 мутацията може да се открие в проба от венозна кръв чрез генетично изследване. 6

7 Как миелофиброзата влияе на Вашето тяло? Над 80 % от пациентите могат да имат увеличен далак. Той може да достигне огромни размери до 10 кг и до 30 см дължина! При хора с МФ, вследствие на генетичното нарушение се подава неправилен сигнал към кръвните стволови клетки, което води до безконтролно увеличение на някои клетки в костния мозък. Костномозъчната фиброза е кардинална (основна) находка при МФ. Тя е реакция към няколко растежни фактора (специфични молекули), които се произвеждат от увредените клетки на костния мозък. По този начин, костният мозък не е в състояние да образува достатъчно нормални кръвни клетки и пациентите с МФ често имат нисък брой на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки и тромбоцити. Допълнително, при напреднало заболяване някои от стволовите клетки могат да "избягат" от костния мозък и да добият способност да "домуват" на други места в организма. Най-често това са далак и черен дроб, на което се дължи и тяхното увеличение (медицинските термини за това са спленомегалия и хепатомегалия). В резултат на тези промени настъпват някои от симптомите на миелофиброза (можете да прочетете повече за тях на следващите страници). 7

8 Какво се случва при миелофиброза? Клиничните симптоми при миелофиброза се дължат на болестните промени в костния мозък. При всеки пациент с МФ може да има различна комбинация от симптоми, както и различна по сила проява на всеки симптом. Въпреки че при повечето пациенти с МФ, диагнозата се поставя при изразени симптоми, при част от пациентите в ранните стадии на заболяването симптомите не са толкова явни, а може и въобще да не се проявят. Понякога пациентите биват диагностицирани след провеждане на изследвания за друго заболяване. 8

9 Уголемяване на далака (спленомегалия) Уголемяване на черния дроб (хепатомегалия) Симптоми Умора Ранно засищане при хранене Коремен дискомфорт или болка Слабост Проблеми с концентрацията Нощни изпотявания Сърбеж Костна болка Температура Нежелана загуба на тегло до степен на измършавяване Задух Повишена склонност към инфекции Кървене, кръвоизливи, синини по кожата Безсъние Намален брой червени кръвни клетки (анемия) Намален брой бели кръвни клетки (левкопения) Намален брой тромбоцити (тромбоцитопения) 9

10 Кои са най-често срещаните симптоми на МФ? Около 20% от пациентите са безсимптомни и диагнозата се открива инцидентно при преглед. Уголеменият далак, който е честа находка при хора с миелофиброза, може да причини болка и усещане за пълнота в горната лява част на корема, а в някои случаи дори болка в горната част на лявото рамо (отразена болка). При немалка част от пациентите може да се установи и увеличаване на размерите на черния дроб. На графиката долу можете да видите резултатите от едно проучване на 456 пациента с МФ, на които е зададен въпроса кои са симптомите, повлияли на тяхното качество на живот. 1 84% от пациентите споделят, че това е умората, следвана от нощното изпотяване, сърбежа и болките в костите. Всеки пети пациент посочва, че загубата на тегло и високата температура са симптомите, които се отразяват негативно на качеството му на живот. Следете своите симптоми Важно е редовно да наблюдавате как се чувствате, какви симптоми изпитвате и как това се променя във времето. Ако забележите промяна или влошаване на симптомите, уведомете Вашия лекуващ хематолог и му обяснете как това влияе на ежедневните Ви дейности. Може да си водите личен дневник, в който да записвате промяната на Вашите симптоми във времето или да използвате готов формуляр за оценка и проследяване на някои симптоми на МФ. Формуляр за оценка на симптомите на МФ можете да намерите на гърба на настоящата брошура Висока температура 18% Нежелана загуба на тегло 20% Болки в костите 47% Сърбеж 50% Нощно изпотяване 56% Умора 84% 10

11 Как се диагностицира миелофиброзата? Ако общопрактикуващият Ви лекар или друг специалист установи симптоми и лабораторни показатели, съмнителни за МФ, е необходимо да ви насочи към хематолог за по-обстоен преглед. Хематологът ще Ви назначи специализирани изследвания (изследване на костен мозък и генетично изследване), за да потвърди диагнозата, да определи стадия на заболяването и необходимостта от определен вид лечение. Преглед Вашият лекар ще ви прегледа обстойно, ще измери пулса и кръвното Ви налягане, ще провери лимфните Ви възли, далака и корема. Важно е да споделите с него всички Ваши оплаквания или необичайни усещания. Стандартни изследвания Вашия лекуващ хематолог ще ви насочи за пълни кръвни изследвания. Обикновено кръвната картина показва но-ниски стойности на броя на червените кръвни клетки от нормалните признак на анемия, която е обичайна за пациентите с МФ. Под микроскоп опитен лекар може да намери и много характерни промени във формата и размерите на червените кръвни клетки, насочващи към диагнозата. Често се намират отклонения и в броя на левкоцитите и тромбоцитите. 11

12 Изследване на костен мозък Вземането на костен мозък за изследване (т.нар. биопсия) е бърза процедура и се извършва от лекар хематолог. Биопсията на костен мозък представлява вземане на малка проба от хълбочната кост, съдържаща костен мозък, като за целта се използват специални игли. При манипулацията може да се изтегли и течна част от костния мозък, което се нарича костномозъчна аспирация, но поради фиброзата тя често е суха. Така взетият материал ще бъде подложен на различни изследвания в лабораторията след специална обработка, която трае няколко дни. Вземането на костен мозък се прави под местна упойка и може да се извърши без да е необходимо да оставате в болница. СЪВЕТИТЕ НА СПЕЦИАЛИСТА След извършване на манипулацията медицинската сестра или лаборант Ви поставя превръзка, върху която трябва да упражнявате лек натиск, за да се ограничи кървенето. Процедурата може да е болезнена, независимо от направеното предварително обезболяване, затова можете да вземе болкоуспокояващо, преди да отзвучи действието на местната упойка. Понякога може да има болка или дискомфорт в рамките на ден-два след манипулацията, които не се отразяват на нормалната Ви физическа активност и преминават след приемане на болкоуспокояващи. 12

13 Генетично изследване Генетичните изследвания включват търсене на нарушения в генетичния материал на кръвните клетки, които когато ги има, водят до поява на кръвно заболяване. Вашите клетки ще бъдат изследвани само и единствено за нарушения, имащи пряко или косвено отношение към заболяване на кръвта. Това ще позволи, от една страна, да бъдат открити генетични маркери, характерни за МФ, а от друга да се изключат други заболявания, които могат да имат сходно протичане, но се нуждаят от друго лечение. При съмнение за МФ в проба от венозна кръв рутинно се търси JAK2 мутация, която може да се установи при около 50-60% от пациентите. Имате право да определите лицата, които желаете да бъдат информирани за резултатите от проведеното изследване. Имате право да откажете провеждането на изследванията, но това може да се отрази на точността на вашата диагноза и избора на най-добро лечение. Образна диагностика Допълнително Вашия хематолог може да Ви назначи ехографско изследване на корема за оценка на размера на далака. По-рядко за същото може да се използва компютърна томография (КТ) или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). По преценка на вашия лекар могат да се проведат и изследвания на костната структура с ЯМР, когато е необходимо. 13

14 МФ засяга хората по различен начин и прогнозата за даден пациент може да се различава в зависимост от редица фактори. Какво следва след диагнозата? Продължителността на живот е различна при отделните хора. Вашият хематолог може да Ви запознае с точната картина на Вашето състояние. Когато четете информация за Вашето заболяване, имайте предвид че при някои пациенти, МФ може да остане стабилна за дълъг период от време и да позволи на пациентите да водят относително нормален начин на живот. Това означава, че е възможно много от симптомите и резултатите, за които ще прочетете, да не настъпят. Миелофиброзата е прогресиращо заболяване, което при около 12% от пациентите може да премине в остра миелоидна левкемия (ОМЛ) - вид онкологично заболяване на кръвта и костния мозък, което бързо напредва. Вашият хематолог ще Ви наблюдава редовно за наличие на промени в състоянието Ви. 14

15 Как се лекува миелофиброзата? Въпреки че лечението на всеки един пациент е индивидуално, в зависимост от конкретния стадий на болестта и индивидуалните нужди, симптоми и придружаващи заболявания, най-общо могат да се посочат следните цели при лечението: удължаване на живота, контролиране на болестта и облекчаване на симптомите, причинени от заболяването. Вашият лекуващ хематолог може да прецени най-добре кое е най-подходящото за Вас лечение във връзка с гореизброените цели. Ако имате притеснения или въпроси, не се колебайте да ги обсъдите с него. Доброто общуване и сътрудничество на пациента с неговия лекар гарантира, че Вие правите най-доброто в борбата със заболяването. 15

16 Как да вземете максималното от Вашата среща с лекуващия хематолог? МФ е рядко заболяване. Затова е важно да положите усилия за добро сътрудничество с Вашия хематолог. Това ще гарантира, че получавате възможно най-доброто лечение. Съветите на хематолога Ако това е първата Ви консултация, носете списък на лекарствата, които приемате (независимо от това дали ги получавате с или без рецепта), различни добавки, билкови препарати, както и списък на евентуални алергии. Ако Ви е известно, че имате други заболявания, носете списък на диагнозите, предшестващите изследвания или други документи, свързани с Вашето здравно състояние. Може да бъде от полза да повторите това, което сте чули от Вашия хематолог по време на консултацията, за да сте сигурни, че сте разбрали правилно всичко, което Ви е обяснил. Бъдете откровени, когато обсъждате с Вашия хематолог симптомите си и това как се справяте със заболяването. Добрата комуникация между пациент и лекар може да подобри резултатите от лечението. Не се притеснявайте да поискате второ мнение, ако имате нужда от това тъй като заболяването Ви е рядко, а и това обикновето се приема за стандартна практика. ДОПЪЛНИТЕЛНИ СЪВЕТИ Предварително направете списък на въпросите, които да зададете по време на срещата с лекаря. Това може да Ви помогне в процеса на разговора с Вашия хематолог. На срещата с лекаря е добре да Ви придружи друг човек, който да Ви окаже подкрепа, да задава въпроси и да води бележки. Записвайте получената информация, за да можете по-късно да си я припомняте. 16

17 Как да разговаряме с другите за миелофиброзата? Ако кажете на други хора, че имате диабет или рак на гърдата, те вероятно ще са чували за тези заболявания. Възможно е да Ви бъде по-трудно да обясните, ако имате рядко заболяване като МФ. Следващото просто обобщение може да Ви бъде от помощ: Имам заболяване, при което моят костен мозък не функционира правилно и това се отразява на броя на кръвните клетки, които произвежда. Това влияе на тялото ми по няколко начина. Например, далакът и черният ми дроб работят допълнително, за да произвеждат кръвни клетки и това е причина те да бъдат увеличени. Също така, това ме кара да се чувствам (избройте симптомите, например чувствам се уморен(а), изпитвам силна болка и др.). Имам добри и лоши дни, а понякога може да имам нужда от (обяснете от какво имате нужда, напр. имам нужда от малко повече помощ за ежедневните ми дейности; някой, с когото да разговарям; някой, който да идва с мен на прегледите при лекаря и др.). 17

18 Как да се справя с миелофиброзата? Когато разберете, че страдате от рядко и потенциално животозастрашаващо заболяване, може да Ви бъде трудно. Нормално е да се чувствате изгубени и изолирани, вероятно защото не познавате други хора, които са подложени на същото изпитание и освен това има много нова и сложна за разбиране информация (вкл. на медицински език), която трябва да възприемете. Има и други неща, които могат да Ви улеснят, когато обяснявате какво преживявате, как Ви се отразява заболяването и от каква подкрепа се нуждаете: Научете повече Постарайте се да научите повече за Вашето заболяване ако разберете повече за МФ, ще можете по-лесно да го обяснявате с прости думи на други хора. Промяна на гледната точка Помислете какво биха искали да знаят за Вашето заболяване близките и приятелите Ви. Разпечатайте информация за Вашето заболяване Може да е полезно да разпечатате основна информация за Вашето заболяване, която да споделите с близките и приятелите си. Те не само могат да вземат писмената информация със себе си и да я прочетат в свободното си време, но това също би Ви спестило усилие да им обяснявате всички подробности. Обяснете от какво се нуждаете Близките и приятелите Ви ще искат да помогнат помислете си как могат да го направят и дайте някои предложения, например да напазаруват за седмицата, да дойдат у Вас и да сготвят вечеря или да Ви придружат на преглед при лекаря. 18

19 Получаване на помощ и подкрепа Споделяйте откровено как се чувствате Ако решите, че не желаете да натоварвате близките и приятелите си с Вашите проблеми, не забравяйте, че хората, които Ви обичат, ще искат да Ви помогнат, затова не трябва да се страхувате да споделяте откровено с тях как се чувствате. Помощ и подкрепа съществуват и търсенето им може да Ви помогне да приемете фактите и да се почувствате като част от група хора, на които се налага да се справят с МФ. Има много полезни източници на подкрепа, сред които: Вашият хематолог и медицински екип Близките и приятелите Ви Психолог (помолете Вашия лекар да Ви насочи) Специализирани клиники във Вашия район или в близкия град, които изследват МФ и където може да получите повече информация Пациентски организации, част от тях са Национален алианс на хора с редки болести ( ) Национална пациентска организация ( гореща линия: ) Българска асоциация за закрила на пациентите ( 02/ ) 19

20 Оценка и проследяване на симптомите на МФ МФ може да бъде предизвикателство, тъй като симптомите са различни и могат да повлияят на хората по различен начин. За да сте сигурни, че получавате най-подходящото за Вас лечение на заболяването, е важно да успеете да обясните своите симптоми на Вашия лекар, както и да опишете как те Ви влияят в ежедневието. Точно такова е предназначението на Формуляра за оценка на симптомите на МФ. Когато човек живее с продължително заболяване като МФ, понякога може да бъде трудно да прецени дали симптомите се променят. Подобряването на един или повече симптоми на МФ може да има положително въздействие като цяло върху качеството на живот. Например, намаляването на размера на далака може да помогне за облекчаване на коремните болки и на усещането за засищане, което от своя страна може да подобри апетита и да доведе до по-редовни хранителни навици. 20

21 Как да използвате Вашия формуляр за оценка на симптомите на МФ? Попълването на формуляра за проследяване на симптомите отнема само няколко минути седмично. Попълването се състои само в избора на цифра, която най-добре съответства на тежестта на всеки симптом. Симптомите се оценяват по скалата от 0 до 10, като 0 означава, че даден симптом липсва, а 10 означава най-голямата тежест на симптома, която можете да си представите. Уверете се, че сте избрали цифра за всеки симптом и не забравяйте да споделите отговорите си с Вашия лекар или друг медицински специалист. За да проследите общата промяната на симптомите във времето, просто съберете всички оценки за всеки един симптом. След това можете да отбелязвате тази оценка всеки месец в Таблицата за проследяване на симптомите. Моделът, който изграждате, ще помогне на Вашия лекар да разбере подобре какъв е резултатът от Вашия настоящ план на лечение не забравяйте да информирате Вашия лекар за резултатите. 21

22 Таблица за проследяване на симптомите Нанесете горе по хоризонтала времето (ден, месец), в което сте измерили симптомите си, а по вертикала точките от формуляра за проследяване на симптомите. Свързвайки отделните квадратчета, можете по-лесно да проследите как се развиват Вашите симптомите във времето. Ден Месец СЕПТ

23 Бележки 23

24 Обърнете се към Вашия лекуващ лекар, ако имате допълнителни въпроси или искате да научите повече за миелофиброзата. Този материал е преминал експертната консултация на проф. д-р Маргарита Генова, Председател на Българско медицинско сдружение по хематология и доц. д-р Мимоза Станева, НСБАЛХЗ, гр. София. Източници: 1. Mesa, R.A., et al., The burden of fatigue and quality of life in myeloproliferative disorders (MPDs): an international Internet-based survey of 1179 MPD patients. Cancer, (1): p accessed on 21 Sep 2016 Новартис Фарма Сървисиз ТП София 1612, бул. Акад. Ив. Евсатиев Гешов 44 Тел.: (+359) ; факс: (+359) NON MF PB 10/2016 BG

Folie 1

Folie 1 Превенция на здравето - скрининг и ранна диагноза при белодробен карцином ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО Доц. Д-р Г. Присадов, доц. д-р Г.Хаджидеков ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО ПРОЕКТ ПО ИДЕЯ НА АИКБ

Подробно

ESR Value-Based Radiology Patient Survey Европейската Асоциация по Образна диагностика (ЕSR) провежда проучване

ESR Value-Based Radiology Patient Survey   Европейската Асоциация по Образна диагностика (ЕSR) провежда проучване ESR Value-Based Radiology Patient Survey https://www.surveymonkey.com/r/ffzhs8n Европейската Асоциация по Образна диагностика (ЕSR) провежда проучване, което има за цел запознаване на пациентите с т.нар.

Подробно

Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby)

Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby) Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby) В тази брошура се дава информация за кръвните тестове, които обикновено се предлагат

Подробно

Microsoft Word - H-1028-annexIII-bg

Microsoft Word - H-1028-annexIII-bg ПРИЛОЖЕНИЕ III ИЗМЕНЕНИЯ КЪМ КРАТКАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА И ЛИСТОВКАТА ЗА ПАЦИЕНТА 1 ИЗМЕНЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ВКЛЮЧАТ В СЪОТВЕТНИТЕ ТОЧКИ НА КРАТКИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОДУКТИТЕ НА МОКСИФЛОКСАЦИН-

Подробно

ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ

ЕРЕКТИЛНА ДИСФУНКЦИЯ Какво е еректилна дисфункция? Когато един мъж не може да получи достатъчно ерекция и не може да прави секс или не може да задържи достатъчно дълго ерекцията си, говорим за еректилна дисфункция или импотентност.

Подробно

New product information wording - Jan BG

New product information wording - Jan BG 25 January 2018 EMA/PRAC/35613/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Нов текст в продуктовата информация извадки от препоръките на PRAC относно сигнали Приети от PRAC на 8 11 януари 2018

Подробно

Suliqua, INN-insulin glargine / lixisenatide

Suliqua, INN-insulin glargine / lixisenatide 19 януари 2017 г. EMA/747766/2016 Образователни материали за медицински специалисти и пациенти, използващи Мерки, предназначени за намаляване на риска от объркване на две писалки с различни концентрации

Подробно

15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ 15 февруари ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ ГРИП ИЛИ НАСТИНКА Симптомите на грипа са причина да се обадите на лекар, защото това заболяване е опасно заради усложненията си. Настинките обикновено протичат

Подробно

Радиотермоаблация

Радиотермоаблация Какво представлява радиотермоаблацията? та (РТА) е метод за унищожаване на чернодробните тумори първичен рак или чернодробни метастази, който се прилага в случаите, в които туморите не могат да бъдат отстранени

Подробно

ОТДЕЛ МАРКЕТИНГ ИЛАН

ОТДЕЛ МАРКЕТИНГ ИЛАН ДКЦ Св. Георги Победоносец - гр. Бургас Ехографията в ежедневната доболнична помощ Д-р Горица Жечева Специалист по образна диагностика Лаборатория за образна диагностика ЕХОГРАФИЯТА В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА

Подробно

Склеродермия Версия на РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.

Склеродермия Версия на РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1. https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Склеродермия Версия на 2016 2. РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.1 Как се диагностицира локализирана склеродермия? Появата

Подробно

Здраве

Здраве Здраве доц. д-р Маргарита Станкова Венета Василева Нов Български Университет Концепция за здраве Определението отсъствие на болест ; Здраве хармония; Хармония да бъдеш в мир със себе си, обществото, космоса.

Подробно

Oбучение на учители

Oбучение на учители Oбучение на учители - работни материали Дейност Групова работа, дискусия Отговорете на въпросите за сътрудничество с родители: - Защо е важно да се привлекат родителите в училищния живот на учащите? -

Подробно

КП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С

КП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК КП 3 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА

Подробно

Candle Версия на КАКВО Е CANDLE 1.1 Какво е това? Хронична атипична неутрофилна дерматоз

Candle Версия на КАКВО Е CANDLE 1.1 Какво е това? Хронична атипична неутрофилна дерматоз https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Candle Версия на 2016 1. КАКВО Е CANDLE 1.1 Какво е това? Хронична атипична неутрофилна дерматоза с липодистрофия и повишена температура (СANDLE) е

Подробно

Keytruda; INN-pembrolizumab

Keytruda; INN-pembrolizumab EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 Общ преглед на Keytruda и защо е разрешен за употреба в ЕС Какво представлява Keytruda и за какво се използва? Keytruda е противораково лекарство, което се използва за лечение

Подробно

Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни

Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни Възраст Вид на прегледа Z00.0 Общ медицински преглед Периодичност на прегледите Медикодиагностични изследвания (МДИ) Периодичност на МДИ Консултативни прегледи Периодичност на консултативните прегледи

Подробно

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА

КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА Листовка: информация за потребителя ФЕНИСТИЛ 0,1% Гел Диметинденов малеат FENISTIL 0.1% Gel Dimethindene maleate Прочетете внимателно цялата листовка, преди да започнете да използвате това лекарство, тъй

Подробно

НАРКОТИЦИ

НАРКОТИЦИ НАРКОТИЦИ Какво е наркотик? Понятието "наркотик" произлиза от елински. За пръв път се смята, че е използвано от древния лекар Хипократ във формата "ναρκωσις" (narcozis - наркоза) за обозначаване на вещества

Подробно

B.3. Междукултурни измерения на комуникацията в организацията Управление на времето в междукултурна среда Вид на инструмента Брейнсторминг/групова дей

B.3. Междукултурни измерения на комуникацията в организацията Управление на времето в междукултурна среда Вид на инструмента Брейнсторминг/групова дей B.3. Междукултурни измерения на комуникацията в организацията Управление на времето в междукултурна среда Вид на инструмента Брейнсторминг/групова дейност Предназначение на инструмента Сфера на развитие

Подробно

ПАСПОРТ в подкрепа на мултидисциплинарната грижa за малки пациенти със спина бифида и/или хидроцефалия Момиче Име на пациента: ЕГН:... Лице за контакт

ПАСПОРТ в подкрепа на мултидисциплинарната грижa за малки пациенти със спина бифида и/или хидроцефалия Момиче Име на пациента: ЕГН:... Лице за контакт ПАСПОРТ в подкрепа на мултидисциплинарната грижa за малки пациенти със спина бифида и/или хидроцефалия Момиче Име на пациента: ЕГН:... Лице за контакт: Телефонен номер:. Паспортът е преведен и адаптиран

Подробно

Профил на социалния стил Pat Jones Петък, 2012, Октомври 26 Социален стил СТИЛ Насочен към задачата D C B A 1 Насочен към задаване на

Профил на социалния стил Pat Jones Петък, 2012, Октомври 26 Социален стил СТИЛ Насочен към задачата D C B A 1 Насочен към задаване на Социален стил СТИЛ Насочен към задачата D C B A 1 Насочен към задаване на въпроси ------ Аналитичен ------ -------- Напорист -------- 2 3 ВИЕ ----- Дружелюбен ----- ----- Експресивен ----- 4 Насочен към

Подробно

КНИЖКА с ПЪЗЕЛИ ЗА РАЗВИТИЕ НА УМА СЛОЖНИ ПЪЗЕЛИ

КНИЖКА с ПЪЗЕЛИ ЗА РАЗВИТИЕ НА УМА СЛОЖНИ ПЪЗЕЛИ КНИЖКА с ПЪЗЕЛИ ЗА РАЗВИТИЕ НА УМА СЛОЖНИ ПЪЗЕЛИ ВЪВЕДЕНИЕ С ПОМОЩТА НА ТАЗИ КНИЖКА С ПЪЗЕЛИ УМЪТ ВИ ЗА НУЛА ВРЕМЕ ЩЕ ВЛЕЗЕ ВЪВ ВЪРХОВНА ФОРМА. Готови ли сте за предизвикателството? От първата до последната

Подробно

Microsoft Word - PIL- Carvecare.doc

Microsoft Word - PIL- Carvecare.doc ЛИСТОВКА 1 ЛИСТОВКА: ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА Карвекер 6,25 mg таблетки / Carvecare 6,25 mg tablets Карвекер 25 mg таблетки / Carvecare 25 mg tablets Карведилол/Carvedilol Прочетете внимателно цялата листовка

Подробно

Факторът магнезий 1

Факторът магнезий 1 СЪДЪРЖАНИЕ МАГНЕЗИЙ - МИНЕРАЛЪТ, КОЙТО СЕ БОРИ СЪС СЪРДЕЧНИТЕ БОЛЕСТИ И ПАЗИ ЗДРАВИ КРЪВОНОСНИТЕ СЪДОВЕ... з Една типична история... 4 Сърдечното заболяване - епидемията на двадесети век 5 Храненето и

Подробно

untitled

untitled ШАРКА ПО ОВЦЕТЕ И КОЗИТЕ Sheep & Goat pox Шарката по овцете и козите е силно контагиозно вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, генерализиран изрив от папули по кожата и кутанните мукози, мултифокални

Подробно

Russian for Tourism РЪКОВОДСТВО ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНДИВИДУАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО НА ПРОЕКТА RETOUR По-долу ще намерите някои технически указания, които ще

Russian for Tourism РЪКОВОДСТВО ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНДИВИДУАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО НА ПРОЕКТА RETOUR По-долу ще намерите някои технически указания, които ще РЪКОВОДСТВО ЗА ИЗПОЛЗВАНЕ НА ИНДИВИДУАЛНОТО ПРОСТРАНСТВО НА ПРОЕКТА RETOUR По-долу ще намерите някои технически указания, които ще ви помогнат да изпитате удовлетворение от възможностите на Индивидуалното

Подробно

New product information wording - Dec BG

New product information wording - Dec BG 17 December 2015 EMA/PRAC/835769/2015 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Нов текст в продуктовата информация Извадки от препоръките на PRAC относно сигнали Приет от PRAC на 30 ноември 3

Подробно

СРЕЩА С ПРЕДПРИЕМАЧ Ръководство за доброволеца за посещение на ученици Допълнителна дейност към Това е моят бизнес 1

СРЕЩА С ПРЕДПРИЕМАЧ Ръководство за доброволеца за посещение на ученици Допълнителна дейност към Това е моят бизнес 1 СРЕЩА С ПРЕДПРИЕМАЧ Ръководство за доброволеца за посещение на ученици Допълнителна дейност към Това е моят бизнес 1 Джуниър Ачийвмънт България е партньор в тригодишен проект Това е моето бъдеще: изграждане

Подробно

Microsoft Word - Clean_Kamiren_BDA_Bg.doc

Microsoft Word - Clean_Kamiren_BDA_Bg.doc ЛИСТОВКА: ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПОТРЕБИТЕЛЯ Камирен 1 mg таблетки Камирен 2 mg таблетки Камирен 4 mg таблетки Доксазосин Kamiren 1 mg tablets Kamiren 2 mg tablets Kamiren 4 mg tablets Doxazosin Прочетете внимателно

Подробно