РЕЦЕНЗИЯ

Препис

1 РЕЦЕНЗИЯ От проф.д-р Петър Тивчев, ортопед -травматолог Относно: научния труд на Д-р Неделчо Цачев на тема ФИКСАЦИЯ НА НЕСТАБИЛНИТЕ ПЕРТРОХАНТЕРНИ ФРАКТУРИ С ЦЕФАЛОМЕДУЛАРНИ ПИРОНИ за придобиване на образователната и научна степен доктор Фрактурите на трохантерния масив до днес, носят печалната слава на счупвания застрашаващи косвено живота на възрастния пациент. Независимо от успехите на оперативната травматология, честотата на локалните и общи усложнения при тях продължава да е висока, въпреки множеството предложени оперативни технки. Именно на тази актуална проблематика е посветен и представения за официална защита научен труд на д-р Цачев озаглавен ФИКСАЦИЯ НА НЕСТАБИЛНИТЕ ПЕРТРОХАНТЕРНИ ФРАКТУРИ С ЦЕФАЛОМЕДУЛАРНИ ПИРОНИ. Научния труд е в обем от 141 стр. и е представен в класическата за дисертационен труд структура - литературен обзор, поставена цел и задачи, собствен материал, анализ на резултатите и усложненията, обсъждане, изводи и библиография. Това несъмнено позволява системно проследяване както на различните компоненти от проблематиката, така и на личния опит на автора. Поставената от автора цел е кратко и ясно формулирана - Да се проучат възможностите на застопоряващата цефаломедуларна фиксация при нестабилните пертрохантерни фрактури на фемура. С оглед поставената цел автора си поставя за решение 5 основни научни задачи. Те са логично обосновани, произтичат от поставената цел и са реално изпълними. Глава 1-ва -Литературен обзор обхваща 376 заглавия. От тях 20 са та кирилица, а 356 на латиница. Представени в него са както класическите публикации по темата, така и съвременнните публикации посветени на пертрохантерните фрактури. Цитираните публикации са от авторитетни научни списания. Прочита на литературните източници е представен коректно и критично като във всеки раздел са посочени неизяснените спорни проблеми дискутирани от цитираните автори. Това прави обзора особенно полезен за всеки интересуващ се от проблема.

2 В глава 2-а следва описание на материала на автора, обхващащ 194 случая лекувани в И-т Пирогов и ВМА за периода год. От тях проследени и анализирани в настоящия труд са 165 болни при всички е използвана интрамедуларна застопоряваща остеосинтеза от II и III поколение. От проследените в дисертационния труд, 92 са мъже и 73 жени. Средната възраст на всичките пациенти е 60г. Направен е подробен анализ на клиничния материал според механизма на получаване, характеристика на фрактурата и комбинацията с други скелетни увреди. Пациентите са разпределени по класификацията на АО както следва: тип А пациенти тип А2.3-17, тип А3.1-38, тип А3.2-11, тип А3.3-32, Kyle IV / съпоставима с АО тип В1.1/ - 43, фрактури тип С открита фрактура са били 2 от които 1 огнестрелен и 1 от ПТП пациенти. Посочени са индикациите и контраиндикациите възприети от автора и подробно е представена оперативната техника, приложена при различните видове цефаломедуларни пирони. Този преглед убеждава в големия опит на автора с различните достъпни у нас цефаломедуларни пирони. Тук, интересуващия от проблема читател, ще оцени несъмнено голямото практическо значение на представения труд. Особенно ценно за практиката е представеното следоперативно поведение и по-специално предложения алгоритъм, който има значителен принос за постигането на добрите функционални резултати. В същия раздел са описани съвременните статистически методи приложени от автора при анализа на резултатите. В глава 3-та, автора прави анализ на резултатите от оперативното лечение на нестабилните пертрохантерни фрактури лекувани оперативно с помоща на цефаломедуларни пирони. Голям интерес за болничния менъджмънт преставлава прецизния анализ, направен от автора по отношения на промените в периода на хоспитализация, оперативното време, обема на йонизиращото натоварване и кръвозагубата при използването на този оперативен метод за фиксация на фрактурата. Напълно логично автора подразделя получените резултати на анатомични и функционални, което му позволява да отчете максимално коректно получените резултати. Постигнатите резултати са напълно сходни, а по някои показатели и превъзхождащи тези познати ни от други литературни източници и подкрепят фактологично основната теза на автора, а именно, че педантично възстановената костна морфология съчетена със стабилни фиксация на фрагментите позволяващи ранна рехабилитация са основа за добри и предсказуеми рузалтати. Цитирани са и са анализирани всички усложнения, като прави отлично впетление, че автора не подминава и най-малкото отклонение от

3 нормата, а вместо това анализира, както причините за допускането му, така и начините за саниране. Отлично впечатление прави богатата илюстрация с рентгенографии и клинични фотоси, която безапелационно демонстрира постиженията на автора. Следващата 4-та глава Обсъждане представлява сърцевината на настоящия дисертационен труд. Тук читателя ще намери отговор на всички интересуващи го въпроси относно модерното лечение на тези носещи лоша слава на фрактури, водещи не рядко и до фатален край при провал на усилията за ранна мобилизация. В тази част е описана лечебната философия върху която автора изгражда поведението си относно тези счупвания, анализа на предимствата и недостатъците на различните начини за фиксация на фрагментите и всичко това на базата, както на собствените резултати, така и на тези, цитирани от водещите травматологични школи. Постигнатите от д-р Цачев резултати са убедителни и предложеното от него поведение заслужава да се прилага рутинно в клиничната практика. С глава 5-та научния труд завършва, представяйки 5 коректни извода особенно ценни за ортопедо-травматологичтната практика с които съм абсолютно съгласен. Не случйно автора извежда библиографията в отделна 6-та глава, тъй като със своята обхватност тя заслужава специално внимание и е от особенна полза за всеки интересуващ се от проблема, травматолог. В нея са предствани както класически публикации така и най-новите научни разработки. Цитираните публикации са от най-авторитетните източници. Като оценявам високата теоретична и практическа стойност на представения труд, приемам напълно приносите му, а именно: 1. За първи път у нас целенасочено, комплексно и задълбочено се разглежда проблематиката на нестабилните пертрохантерни фрактури на бедрената кост. 2. Детайлно са анализирани механичните, биомеханичните и биологичните аспекти на проблема и въз основа на богат литературен обзор се разглеждат възможностите, предимствата и недостатъците на известните неоперативни и оперативни лечебни методи. 3. За първи път в страната се апробира и въвежда масово в практиката при голям контингент от болни с нестабилни пертрохантерни фрактури, закритата застопоряваща цефаломедуларна остеосинтеза с втора и трета генерация пирони. 4. Уточнени са индикациите и контраиндикациите за приложението на метода.

4 5. Въведени в практиката са техники за открита и полуоткрита репозиция на фрактурата. 6. Предлага се система за оценка на резултатите, прецизно и строго отчитаща всички значими анатомични и функционални показатели. Въз основа на тази система се отчитат 55% отлични, 35% добри, 5% слаби и 5% неуспех. 7. Проведен е коректен статистически анализ, демонстриращ, че при добра анатомична репозиция срока са срастване е по-къс в сравнение с неанатомичната репозиция. Подобно проучване е без аналог в родната литературата. 8. Разработен е постоперативен рехабилитационен протокол с цел въстановяване на нормалната физическа активност на болния. 9. Въз основа на теоретичните и клиничните проучвания и постигнатите резултати се установява, че закритата цефаломедуларна застопоряваща остеосинтеза с пирони от III -та генерация за момента е най-рационалният и ефективен подход при лечението на нестабилните пертрохантерни бедрени фрактури. 10. Изработен е алгоритъм за избора на имплант, с цел превенция на интра- и следоперативните усложнения. По темата на настоящия труд д-р Цачев има 9 публикаци. Във всички дисертанта е първи автор. Четири от публикациите са в наши специализирани списания, 2 в чужди авторитени списания с висок импактфактор, и 3 в сборниците на европейските конгреси по ортопедия и травматология. Държа да подчертая голямата обща научна активност на автора които има 57 публикации в научни списания(1 -ви автор-19, 2 -ри аврор-7, 3 -ти -18, друг- 13) и 74 участия с научни доклади в авторитетни конгреси(1 -ви автор-31, 2 - ри автор-21, 3 -ти -14, друг-7). Тази научни продукция, както и участията на автора като желан лектор и инструктор в известните курсове по травматология на швейцарската АО травматологична школа, далеч надхвърлят качествените и количествени изискванията дори за по-високо научно звание и степен. Заключение: Представения от Д-р Неделчо Цачев на тема ФИКСАЦИЯ НА НЕСТАБИЛНИТЕ ПЕРТРОХАНТЕРНИ ФРАКТУРИ С ЦЕФАЛОМЕДУЛАРНИ ПИРОНИ за придобиване на образователната и научна степен доктор разглежда актуален проблем на травматологичната практика. Написан на стегнат научен език труда е отлично структуриран и богато онагледен с 74 фигури и диаграми както и 42 таблици. Целта е ясно формулирана а поставените задачи са адекватни и оптимални за постигането й.

5 Клиничния материал е достатъчен по обем, което позволява коректни и достоверни научни съждения на базата на модерни статистически методи. Направени са важни за практиката приноси и изводи. Представените резултати са лично дело на автора и са сравними с тези цитирани от най-авторитетни научни източници и школи. Поради всичко това считам,че дисертационния труд на д-р Цачев отговаря и надхвърля всички изисквания за придобиване на образователна и научна степен доктор и категорично с убеденост предлагам присъждането й. Проф.д-р П. Тивчев дмн