Gatcheva_Seminar BulNoso 2019

Размер: px
Започни от страница:

Download "Gatcheva_Seminar BulNoso 2019"

Препис

1 Риск от заразяване с кръвнопреносими вируси: хепатит В, хепатит С и HIV; Стандартни предпазни мерки Риск от заразяване с кръвнопреносими вируси: хепатит В, хепатит С и HIV. Стандартни предпазни мерки. Доц. д-р Н. Гачева БулНозо Академия, 2019

2 Риск от предаване на инфекции на медицинския персонал (МП) - Медицинският персонал е изложен на професионален риск от заразяване (експозиция) с различни инфекциозни агенти (~25 ), на първо място с предаваните по кръвен път вируси: HBV, HCV и HIV; - В условията на лечебните заведения предаването на инфекции се улеснява и рискът се увеличава многократно съществува непрекъснат и интензивен контакт между източници на инфекция (пациенти) и възприемчиво население (МП).

3 Нозокомиални инфекции (nosos - болест и comeo - грижа се) = ВБИ; = ИСМО (Инфекции, свързани с медицинското обслужване) За нозокомиални/ ИСМО се приемат: - инфекциите, придобити от пациент, във връзка с медицинско обслужване по повод на друго заболяване; - инфекциите, придобити от МП във връзка с обслужване на пациентите.

4 Епидемичен процес (chain of infection) = разпространение на инфекциите Кръвнопреносими нозокомиални инфекции на МП Източник (Пациент болен/носител ) Възприемчиво население (МП) Механизъм на предаване - кръвен Път на разпространение - парентерален Фактори на предаване - контаминирани с кръв: медицински инструментариум, повърхности от болничната среда

5 Парентерален път на разпространение Чрез инокулиране на вирусите при различни кръвни манипулации: инжекции, оперативни интервенции, стоматологични манипулации, лабораторни изследвания, имунизации: 1. С инструменти, контаминирани с кръв или потенциално инфекциозни телесни течности, съдържащи вируса; 2. През микролезии на кожата или през лигавиците при директен или индиректен контакт с минимални количества кръв/ потенциално инфекциозни телесни течности (замърсени ръце на МП - директно; замърсени повърхности индиректно)

6 Хепатит В, хепатит С и HIV - инфекция: разпространение и тежест Хепатит В - Вирусоносителство: широко разпространено 2-5%, средно 4% за България (средноендемична зона) - Хронифициране: в 8-10%, с еволюция към чернодробна цироза и първичен хепатоцелуларен карцином Хепатит С - Вирусоносителство: разпространено -1% за България (зона на ниско разпространение) - Хронифициране: в 29-66%, с еволюция към чернодробна цироза и първичен хепатоцелулурен карцином (най-честите постхепатитни цирози) HIV инфекция - Вирусоносителство: ниско разпространение (2,8 на население; 1430 HIV - позитивни към края на 2018 г., нови случаи ежегодно) С еволюция към опортюнистични инфекции (протозоини, гъбични, вирусни, бактериални), неоплазми (саркома на Капоши) и 100% леталитет.

7 Хепатит В, хепатит С и HIV - инфекция: специфична профилактика и етиологично лечение Хепатит В Специфична профилактика - сигурна защита: високо ефективна ваксина, лесно приложение, добре поносима, не е скъпа; Етиотропна терапия (интерферон и антивирусни) - прилага се при хроничен хепатит: продължителна, скъпа, изисква определени условия, в процес на разработване, без сигурен траен резултат, развитие на резистентност. Хепатит С Специфична профилактика - няма Етиотропна терапия - с алфа-интерферон: продължителна, изисква определени условия, без сигурен траен резултат, с различни странични явления; - с DAAs: високо ефективна, краткотрайна и леко поносима, обещаваща за елиминиране на HCV резервоара сред населението. HIV инфекция Специфична профилактика няма; в процес на разработване. Етиологично лечение антиретровирусна терапия с тройна комбинация от антивирусни препарати с различен механизъм на действие, удължава живота с десетилетия и редуцира риска от предаване на HIV вируса.

8 Риск от инфекции предавани по кръвен път: HBV, HCV, НIV ü Рискова е експозицията с кръв/други потенциално инфекциозни течности, която се осъществява на работното място чрез: - перкутанна инокулация (убождане с игла, порязване с остър инструмент) - контакт с лигавица - контакт с кожа с нарушена цялост (рагади, охлузване, възпаление) ü Потенциално инфекциозни телесни течности са: - слюнка; ликвор и синовиална, плеврална, перитонеална, перикардиална и амниотична течности; сперма и вагинални секрети; - всички видимо контаминирани с кръв телесни течности. ü При трудно или невъзможно отдиференциране всички телесни течности се приемат за потенциално инфекциозни.

9 Риск от НBV, HCV и HIV-инфекция при различните типове експозиция Тип експозиция HBV HCV HIV 18% 1.8% (6% - 30%) (0% - 7%) неопределен неопределен 0.1% 1. Перкутанна инокулация 2. Контакт с лигавица 3. Контакт с увредена кожа Концентрация на вируса в кръвта (частици/мл) 0.3% (0% - 0.9%) неопределен неопределен < 0.1%

10 Риск от HBV инфекция за МП Много висок и почти неизбежен: 1. Вероятността сред пациентите да има източник на инфекцията е голяма (2-5% носители сред населението, т.е. един на всеки 20/50 пациенти); 2. Вероятността за осъществяване на заразяване е голяма: - Висока концентрация на HBV в кръвта ( частици/ мл); - Висока издръжливост на вируса: поне 1 седмица запазва инфекциозността си в изсушено състояние на стайна температура върху различни повърхности. - Възможно предаване чрез непряк контакт: пренасяне на HBV с ръцете от микроконтаминирани повърхности в болничната среда (болнични стаи, манипулационни) върху лигавица или увредена кожа.на МП доказано при взривове в хемодиализни отделения. 3. За МП със завършена имунизация и защитно ниво на антителата ( 10mlU/ml) не съществува риск от HBV-инфекция.

11 Риск от HBV инфекция след експозиция ü Перкутанната инокулация е най-ефективният начин за предаване на HBV-инфекция; - за МП в болнични условия рискът от убождане с инжекционна игла е ~30 убождания на 100 легла годишно; - средният обем кръв инокулиран при убождане с инжекционна игла е ~ 1µl, количество съдържащо до 100 инфекциозни дози HBV; min инфeкциозна доза = 10 HBV DNA копия (PCR); ü Кръвта е най-важният фактор за предаване на HBV - инфекция на МП; потенциално инфекциозните течности са със пъти по-ниско ниво от концентрацията на HBsAg в кръвта; ü По-високата концентрация на вируса в кръвта обуславя многократно по-големия професионален риск от HBV 6 до 30% в сравнение с HIV (0-0,9%) и HCV(0-7%).

12 Риск от HCV-инфекция ü По-ниските концентрации на HCV в кръвта в сравнение с HBV обуславят по-ниска ефективност на предаването, респ. по-нисък професионален риск при МП: - За осъществяване на предаването допринасят повтарящите се перкутанни експозиции; - При еднократна инокулация на кръв от HCV (+) пациент рискът от HCV-инфекция е средно 1,8% ( 0-7%); - При контакт с лигавица рискът е много по-нисък; - Не е документирано предаване чрез контакт на кожа (увредена или неувредена) с кръв на HCV (+) пациент. ü За разлика от HBV, контаминирането на болничната среда не води до съществен риск от разпространение на HCV-инфекцията. Изключение са хемодиализните отделения масивната контаминация на инструментариум и външна среда прави възможно индиректното предаване на инфекцията.

13 Риск от HIV-инфекция (1) ü Рискът от HIV-инфекция е най-висок при перкутанна инокулация на HIV-инфектирана кръв: средно 0,3% (1 на 300): - Данните от 20 проспективни проучвания, проведени в световен мащаб 21 инфекции след експозиции. - В САЩ през периода юни 2001 г. са съобщени 57 случаи на HIV-сероконверсия при МП с 26 заболели от СПИН. ü При перкутанна експозиция рискът за медицинския персонал расте с увеличаване на количеството кръв от пациента, за което се съди от: - Процедура, свързана с директно въвеждане на игла във вена или артерия на пациента; - Видимо контаминиране с кръв на инструментите; - Дълбоко нараняване

14 Риск от HIV-инфекция (2) ü Рискът при контакт с лигавица е средно 0,1%(1 на 1000) ü При контакт с кожа рискът не е определен, приема се риск под 0,1 % при кожа с нарушена цялост, напр. с дискретни лезии, рискът се увеличава: - при експониране на по-голям кожен участък - със значителен обем кръв и - при продължителен контакт (кожа покрита с кръв за няколко часа); ü Не е документирано непряко предаване на HIV-инфекция чрез контаминирани елементи на болничната среда (в съответствие с нестабилността и бързото инактивиране на вируса на стайна температура)

15 Професионални рискови експозиции при МП: национални и регионални анкетни проучвания Показват висок риск от заразяване на МП с инфекции предавани по кръвен път: Пловдив г.(193 МП); 2009 г. (680 МП); 2012 г. (162 ДЛ) - Висок относителен дял МП с рискови експозиции за 1 година 82%, 81% и 89%, с преобладаване на перкутанната инокулация 63%, 76% и 69%; преобладаване на случаите с 2 наранявания (56-78%) средно 0,6 наранявания на 1 лекар/сестра/санитар за 1 година. Национални г.(69 МП/ 6 рег. МБАЛ) и 2014 г.(402 МП/ 5 МБАЛ) - Висок относителен дял МП с перкутанна инокулация 72,5%; - Значителен относителен дял на МП с 1-5 убождания 44%; - Най-рискови са връщане капачето на иглата и изхвърляне 37%. Национално 2018 г. (52 МБАЛ/УМБАЛ/СБАЛ); Пловдив г. и 2008 г. - Заболяемост от хепатит В на МП е 2-4 пъти по-висока от средната. - Хепатит С при МП в хемодиализа -13% серопревалентност(анти- HCV) МП в отд. за термични травми 7% заболели.

16 Превенция на нозокомиалните инфекции Целта да предотвратим или прекъснем разпространението на НИ чрез приложение на: Стандартни предпазни мерки задължителен минимум при всички пациенти; Допълнителни (изолационни /бариерни) мерки, които са специфични и имат за цел да прекъснат установения път на разпространение на НИ: аерогенен, въздушно-капков или чрез контакт; при пациенти с известна инфекция или със съмнение за определена инфекция.

17 Мерки за защита на пациенти и МП от НИ Допълнителни мерки Изолационни/ бариерни мерки специфични, в зависимост от пътя на разпространение: аерогенен, въздушно-капков или чрез контакт; Задължителен минимум при всички пациенти

18 В исторически аспект (според първоначалните схващания): Мерките за превенция и контрол на НИ са: специални мерки, които се вземат с цел да се предотврати предаването на инфекцията от пациент със съмнително ипи вече диагностицирано инфекциозно заболяване.

19 Универсални предпазни мерки През 80-те години в обстановката на възникналата в САЩ епидемия от СПИН възниква проблема за идентифициране на пациентите, носители на вируса, които могат да предават причинителя, въпреки, че нямат проявени симптоми на инфекцията. Предназначен да реши този проблем е подходът на универсалните предпазни мерки - набор от няколко прости за изпълнение мерки, които могат да се прилагат при грижите за всички пациенти и чрез които може да се сведе до минимум рискът от пренасяни по кръвен път инфекции на МП. Универсалните предпазни мерки са разработени през 1985 г. в отговор на нарастващото безпокойство от реалния професионален риск за заразяване с НІV при здравните работници.

20 От универсални към стандартни предпазни мерки През 1987 г. P. Lynch и съавтори (САЩ) предлагат нова система от мерки, наречена изолация от телесни материи (body substance isolation). Те препоръчват приложение на универсалните предпазни мерки по отношение не само на кръв, а и на всички влажни телесни материи (отделяния) като средство за предпазване от предаване на нозокомиални причинители. В съвременните инструкции, принципите на универсалните предпазни мерки и на изолацията от телесни материи са синтезирани в едно ново ниво стандартни предпазни мерки, които се препоръчват при грижите за всички пациенти.

21 Стандартни предпазни мерки На съвременния етап, значението на стандартните мерки за контрол на НИ е общопризнато, като се има предвид двойният ефект от тяхното приложение: 1. Защита на здравните работници от кръвнопреносими вируси. 2. Намаляване до минимум на риска от предаване на патогенни агенти при грижите за пациента. Стандартните предпазни мерки могат да имат ефект върху предаването на НИ от пациент на пациент, както и за предпазване на МП от инфекции с кръвнопреносими вируси, само ако се спазва задължителното условие за смяна на защитните средства (защитното облекло и ръкавиците) след всяка процедура, само така микроорганизмите, попаднали върху тях при контакта с кръв/телесни течности, не могат да бъдат предадени и да инвазират същия или друг пациент.

22 Стандартни предпазни мерки (според националния медицински cтандарт, 2013 г.) Стандартните предпазни мерки представляват задължителния минимум от изисквания за превенция на ВБИ. Те са предназначени да ограничат риска от предаване на микроорганизмите причинители на НИ/ВБИ, както от установени, така и от неустановени източници на зараза в лечебните заведения. Задължителното прилагане на комплекса от стандартни предпазни мерки при грижите за всички пациенти осигурява висока степен на защита за пациентите, персонала и посетителите (трети лица).

23 Стандартни предпазни мерки (според националния медицински cтандарт, 2013 г.) Стандартните предпазни мерки се прилагат при очакван контакт с: кръв; всички видове телесни субстанции, секрети и екскрети, с изключение на пот, независимо от установеното наличие или липса на кръв в тях; увредена кожа; лигавица.

24 Стандартни предпазни мерки (според националния медицински cтандарт, 2013 г.) Стандартните предпазни мерки включват комплекс от безопасни методи на работа и лични предпазни средства с бариерни функции: хигиена на ръцете, използване на лични предпазни средства при очакван контакт с кръв, други телесни течности, екскрети и секрети, почистване, дезинфекция и стерилизация на оборудване, бельо и околна среда, управление на болничните отпадъци, безопасна употреба на остри и режещи предмети.

25 Стандартни предпазни мерки Нови елементи CDC, Atlanta 2007 Прибавят се 3 нови елемента, осигуряващи безопасност на пациента/мп: Респираторна хигиена /етикет при кашляне Безопасна инжекционна практика Носене на маска при поставяне на катетри или при вкарване на медикаменти чрез лумбална пункция - допълнителна предпазна мярка за защита на пациента от капковия аерозол, носещ орофарингеалната флора на извършващия спинална и епидурална манипулация: лумбална пункция, анестезия, миелограма (случаи на стрептококов менингит )

26 Респираторна хигиена / етикет при кашляне Основание: Наблюдаваното предаване на SARS-CoV от пациенти и членове на техните семейства в звената за спешна помощ по време на големите взривове през 2003 г. Обект на мерките: пациента и неговите придружители със симптоми на недиагностицирана инфекция (кашлица, хрема, увеличена респираторна секреция ), още в началния пункт на контакт с МП: регистратурата на спешното отделение, амбулаторното звено или кабинета на личния лекар. Етикет при кашляне е термин, взет от мерките за контролиране на източника на зараза при туберкулоза

27 Респираторна хигиена/ етикет при кашляне Включва 4 елемента: 1. Мерки за контролиране на източника при респираторна инфекция: закриване на носа и устата при кашляне; 2. Използване на еднократна кърпа за отделяните секрети и незабавно изхвъряне на кърпата в контейнер; Носене на хирургична маска от пациент с кашлица за прекъсване на контаминацията на околната среда; 3. Хигиена на ръцете незабавно след контакт с респираторни секрети; 4. Пространствено отделяне на разстояние >60 см. на кашлящите от останалите пациенти/други лица.

28 !!! Навиците се изграждат още в ранно детство

Bulnoso, 2019

Bulnoso, 2019 ЗАЩИТА НА ПЕРСОНАЛА - ЛИЧНИ ПРЕДПАЗНИ СРЕДСТВА, БЕЗОПАСНО ОБОРУДВАНЕ, ИМУНИЗАЦИИ А.Кеворкян Защита на медицинския персонал (МП) 1. Кодекс на труда Норамтивни документи: 2. Закон за зравословни и безопасни

Подробно

15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ

15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ 15 февруари ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ ГРИП ИЛИ НАСТИНКА Симптомите на грипа са причина да се обадите на лекар, защото това заболяване е опасно заради усложненията си. Настинките обикновено протичат

Подробно

Медицински университет Проф. Д-р Параскев Стоянов Варна Филиал Сливен, Катедра Здравни грижи Пепа Митева Джеджева ХЕМОКОНТАКТНИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ - ХЕП

Медицински университет Проф. Д-р Параскев Стоянов Варна Филиал Сливен, Катедра Здравни грижи Пепа Митева Джеджева ХЕМОКОНТАКТНИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ - ХЕП Медицински университет Проф. Д-р Параскев Стоянов Варна Филиал Сливен, Катедра Здравни грижи Пепа Митева Джеджева ХЕМОКОНТАКТНИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ - ХЕПАТИТ B, С, СПИН ПРОФЕСИОНАЛЕН РИСК И ПРЕВЕНЦИЯ СРЕД

Подробно

HIV_leaflet_10x21

HIV_leaflet_10x21 ЗНАМ ЛИ ВСИЧКО ЗА ХИВ? ХИВ се предава при гей мъжете чрез: Анален секс без презерватив. Анален секс без презерватив и без да се приема PrEP (предекспозиционна профилактика). PrEP не се осигурява безплатно

Подробно

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА 6 от 9 юли 2019 г. за реда и условията за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на отделни заразн

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА 6 от 9 юли 2019 г. за реда и условията за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на отделни заразн МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НАРЕДБА 6 от 9 юли 2019 г. за реда и условията за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на отделни заразни болести на дихателната система Раздел I Общи положения

Подробно

Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby)

Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby) Защита за вас и за вашето бебе Кръвни тестове при първото ви пренатално посещение Bulgarian (Protecting you and your baby) В тази брошура се дава информация за кръвните тестове, които обикновено се предлагат

Подробно

Folie 1

Folie 1 Превенция на здравето - скрининг и ранна диагноза при белодробен карцином ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО Доц. Д-р Г. Присадов, доц. д-р Г.Хаджидеков ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО ПРОЕКТ ПО ИДЕЯ НА АИКБ

Подробно

S.Staneva

S.Staneva Епидемиологични особености на листериозата в България Станева, Св., Константинов, Р., Христова, И., Кунчев, А. Медицински университет Варна, НЦЗПБ, МЗ Листериозата е инфекция с множествен механизъм на

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен изпит за учебната 2017/2018г. ПЪРВА ЧАСТ- ТЕСТ 1.

Подробно

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА

НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА НАЦИОНАЛНА ПРОГРАМА ЗА ПОДОБРЯВАНЕ НА Приложение ВАКСИНОПРОФИЛАКТИКАТА НА СЕЗОННИЯ ГРИП 2019-2022 г. І. ВЪВЕДЕНИЕ И ОБОСНОВКА. А. Значение на проблема. Ежегодните грипни епидемии са признати като един

Подробно

Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Републ

Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Републ Р Е П У Б Л И К А Б Ъ Л Г А Р И Я МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от 2005 г., изм. и доп.,

Подробно

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико-социални грижи и диализните

Подробно

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2018 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2018 г. 1022,74%000 (1163 болни) е по - висо

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2018 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2018 г. 1022,74%000 (1163 болни) е по - висо АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2018 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2018 г. 1022,74%000 (1163 болни) е по - висока спрямо предходната година 667,46%000 (759 болни)

Подробно

Становище От доц. д-р Божин Димитров Камаринчев, д.м.н., ВМА, член на научно жури, определено със заповед 422 / г. на Директора на НЦЗПБ по

Становище От доц. д-р Божин Димитров Камаринчев, д.м.н., ВМА, член на научно жури, определено със заповед 422 / г. на Директора на НЦЗПБ по Становище От доц. д-р Божин Димитров Камаринчев, д.м.н., ВМА, член на научно жури, определено със заповед 422 / 09.09.2014 г. на Директора на НЦЗПБ по конкурс за заемане на академична длъжност ПРОФЕСОР

Подробно

Какво представлява? GinGira Alba Bebe е нов продукт от серията медицинска козметика GinGira. Съдържа цинков оксид в модерна фармацевтична форма специа

Какво представлява? GinGira Alba Bebe е нов продукт от серията медицинска козметика GinGira. Съдържа цинков оксид в модерна фармацевтична форма специа Какво представлява? GinGira Alba Bebe е нов продукт от серията медицинска козметика GinGira. Съдържа цинков оксид в модерна фармацевтична форма специално дерматологично мляко във вид на спрей. През 2009

Подробно

Хоспис Юлиана

Хоспис Юлиана Хоспис Юлиана Address Contact Person Mobile Number Email бул. Братя Бъкстон 82 София 1000 София - град, Bulgaria 0878607677 info@webcroud.com Създадохме Хоспис Юлиана с идеята да предложим на пациентите

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1 МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1. Възникване и развитие на оралната и лицево-челюстна

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА

МЕДИЦИНСКИ  УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Орална и лицево челюстна хирургия К О Н С П Е К Т ПО КЛИНИКА НА ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ за V курс ЗА УЧЕБНАТА 2018/2019

Подробно

Европейска имунизационна седмица 2019

Европейска имунизационна седмица 2019 ЕВРОПЕЙСКА ИМУНИЗАЦИОННА СЕДМИЦА 24-30 Април 2019 г. Европейската имунизационна седмица е отбелязана за пръв път през 2005 г. От тогава до сега, всяка последна седмица на месец април, тя обединява местните

Подробно

Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Zentiva, INN-emtricitabine/tenofovir disoproxil phosphate

Emtricitabine/Tenofovir disoproxil Zentiva, INN-emtricitabine/tenofovir disoproxil phosphate ПРИЛОЖЕНИЕ I КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА 1 1. ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ Емтрицитабин/Тенофовир дизопроксил Zentiva 200 mg/245 mg филмирани таблетки 2. КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ Всяка филмирана

Подробно

ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерств

ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерств ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения,

Подробно

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 15 от 2005 г. за имунизациите в Република България (обн., ДВ, бр. 45 от 2005 г.; изм. и доп., бр. 82 от 2006 г., бр. 5 и 106

Подробно

Общински дружества - Община СТАРА ЗАГОРА

Общински дружества - Община СТАРА ЗАГОРА Тролейбусни и автобусни превози ЕООД Управител: инж. Димитър Авджиев Предмет на дейност: Извършване на тролейбусен и автобусен превоз на пътници в Община Стара Загора. Адрес: кв."индустриален", Тролейбусно

Подробно

РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ СИЛИСТРА ОПЕРАТИВЕН ПЛАН ЗА НАДЗОР И КОНТРОЛ НА ГРИП И ОРЗ В ОБЛАСТ СИЛИСТРА ( ) (утвърден със Заповед РД

РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ СИЛИСТРА ОПЕРАТИВЕН ПЛАН ЗА НАДЗОР И КОНТРОЛ НА ГРИП И ОРЗ В ОБЛАСТ СИЛИСТРА ( ) (утвърден със Заповед РД РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ СИЛИСТРА ОПЕРАТИВЕН ПЛАН ЗА НАДЗОР И КОНТРОЛ НА ГРИП И ОРЗ В ОБЛАСТ СИЛИСТРА (2019-2020) (утвърден със Заповед РД- 01-162 / 31.10.2019г. на директора на РЗИ-Силистра) I. ЦЕЛ

Подробно

Prevora Annex I-II-III - H-A BG

Prevora Annex I-II-III - H-A BG ПРИЛОЖЕНИЕ II НАУЧНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ И ОСНОВАНИЯ ЗА ПОЛОЖИТЕЛНО СТАНОВИЩЕ И ИЗМЕНЕНИЕ НА КРАТКАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА, ОЗНАЧЕНИЯТА ВЪРХУ ОПАКОВКАТА И ЛИСТОВКАТА, ПРЕДСТАВЕНИ ОТ ЕВРОПЕЙСКАТА АГЕНЦИЯ ПО

Подробно

ПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТ

ПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТ ПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТЕ ВОЕННИ УЧИЛИЩА И ИНСТИТУТА ПО ОТБРАНА ПРОФЕСОР ЦВЕТАН

Подробно

Microsoft Word - H-1028-annexIII-bg

Microsoft Word - H-1028-annexIII-bg ПРИЛОЖЕНИЕ III ИЗМЕНЕНИЯ КЪМ КРАТКАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА И ЛИСТОВКАТА ЗА ПАЦИЕНТА 1 ИЗМЕНЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ВКЛЮЧАТ В СЪОТВЕТНИТЕ ТОЧКИ НА КРАТКИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОДУКТИТЕ НА МОКСИФЛОКСАЦИН-

Подробно

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното зд

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното зд МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО Наредба за изменение и допълнение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерството на здравеопазването

Подробно

НАЦИОНАЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА „РАЗРАБОТВАНЕ НА МЕТОДОЛОГИЯ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА NAT ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДАРЕНАТА КРЪВ В ТРАНСФУЗИОННАТА СИСТЕМА НА РЕ

НАЦИОНАЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА „РАЗРАБОТВАНЕ НА МЕТОДОЛОГИЯ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА NAT ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДАРЕНАТА КРЪВ В ТРАНСФУЗИОННАТА СИСТЕМА НА РЕ НАЦИОНАЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА РАЗРАБОТВАНЕ НА МЕТОДОЛОГИЯ ЗА ВЪВЕЖДАНЕ НА NAT ТЕХНОЛОГИЯ ЗА ДИАГНОСТИКА НА ДАРЕНАТА КРЪВ В ТРАНСФУЗИОННАТА СИСТЕМА НА РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ 1. НЕОБХОДИМОСТ ОТ ПРОГРАМАТА Трансфузионната

Подробно

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2017 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2017 г. 657,70%000 (759 болни) е по - ниска

АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2017 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2017 г. 657,70%000 (759 болни) е по - ниска АНАЛИЗ НА ИНФЕКЦИОЗНИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРЕЗ 2017 Г. Общата инфекциозна заболяемост за Разградска област през 2017 г. 657,70%000 (759 болни) е по - ниска спрямо предходната година 986,12%000 (1138 болни) и

Подробно

КП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С

КП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК КП 3 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА

Подробно

ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерств

ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерств ПРОЕКТ Наредба за изменение на Наредба 3 от 2019 г. за медицинските дейности извън обхвата на задължителното здравно осигуряване, за които Министерството на здравеопазването субсидира лечебни заведения,

Подробно

ПРОЕКТ

ПРОЕКТ ПРОЕКТ НАРЕДБА 201 г. за условията и реда за провеждане на диагностика, профилактика и контрол на туберкулозата РАЗДЕЛ I. ОБЩИ ПОЛОЖЕНИЯ Чл. 1. С тази наредба се определят условията и редът за провеждане

Подробно

Ваксини

Ваксини Същност Ваксината е биологичен препарат, който усилва способността на имунната система да противодейства на определено заразно заболяване. Те са вещества, които предотвратяват разпространението на болести.

Подробно

4

4 Производство и съхранение на мляко във фермата Рискове от замърсяване на млякото от патогенни бактерии, микотоксини, химикали, остатъци от ветеринарни лекарства, вкл. антибиотици Това произведение е лицензирано

Подробно

Д Е К Л А Р А Ц И Я

Д Е К Л А Р А Ц И Я УТВЪРДИЛ: /П/ Д-Р ЮРИ ТОРНЕВ ДИРЕКТОР НА РЗИ ПЕРНИК СЕДМИЧНА ОПЕРАТИВНА ИНФОРМАЦИЯ 26-та седмица (25.06.2018 г. 01.07.2018 г.) Епидемична обстановка в Пернишка област През 26 седмица на 2018 г. са регистрирани

Подробно

<4D F736F F F696E74202D20D1C8CD20C5C7C8CA20CFCE20CFD0C5C6C8C2CDC8D2C520C6C8C2CED2CDC82D30352E30382E >

<4D F736F F F696E74202D20D1C8CD20C5C7C8CA20CFCE20CFD0C5C6C8C2CDC8D2C520C6C8C2CED2CDC82D30352E30382E > ВЪВЕДЕНИЕ Заразната катарална треска по овцете, известна още като син език (Bluetongue) по преживните животни е инфекциозно, неконтагиозно трансмисивно вирусно заболяване, което се разпространява между

Подробно

Радиотермоаблация

Радиотермоаблация Какво представлява радиотермоаблацията? та (РТА) е метод за унищожаване на чернодробните тумори първичен рак или чернодробни метастази, който се прилага в случаите, в които туморите не могат да бъдат отстранени

Подробно

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation ЕПИЗООТИЧНА ОБСТАНОВКА ЗА АФРИКАНСКАТА ЧУМА ПО СВИНЕТЕ В ИЗТОЧНА ЕВРОПА (01. 11. 2017) 1 П р о ф. д - р Б о й к о Л и к о в Африканска чума по свинете (АЧС) е екзотична вирусна инфекция, която застрашава

Подробно

Truvada, INN-Emtricitabine/Tenofovir Disoproxil

Truvada, INN-Emtricitabine/Tenofovir Disoproxil ПРИЛОЖЕНИЕ I КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА 1 1. ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ Truvada 200 mg/245 mg филмирани таблетки 2. КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ Всяка филмирана таблетка съдържа 200 mg емтрицитабин

Подробно

МОЖЕ ЛИ СЪРБЕЖЪТ ДА БЪДЕ ОБЛЕКЧЕН ЗА 60 СЕКУНДИ? КОЖАТА ВДЪХНОВИ BIODERMA да открие начин да възстанови защитната И ` бариера. Дълготрайно.

МОЖЕ ЛИ СЪРБЕЖЪТ ДА БЪДЕ ОБЛЕКЧЕН ЗА 60 СЕКУНДИ? КОЖАТА ВДЪХНОВИ BIODERMA да открие начин да възстанови защитната И ` бариера. Дълготрайно. МОЖЕ ЛИ СЪРБЕЖЪТ ДА БЪДЕ ОБЛЕКЧЕН ЗА 60 СЕКУНДИ? КОЖАТА ВДЪХНОВИ BIODERMA да открие начин да възстанови защитната И ` бариера. Дълготрайно. ДЕРМАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ Защо кожата ме сърби? Колкото повече

Подробно

НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ПО ЗАРАЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ АНАЛИЗ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА В БЪЛГАРИЯ ПРЕЗ 2018

НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ПО ЗАРАЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ АНАЛИЗ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА В БЪЛГАРИЯ ПРЕЗ 2018 НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ПО ЗАРАЗНИ И ПАРАЗИТНИ БОЛЕСТИ ОТДЕЛ ЕПИДЕМИОЛОГИЯ АНАЛИЗ НА ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДЕЙНОСТИТЕ ПО ИМУНОПРОФИЛАКТИКАТА В БЪЛГАРИЯ ПРЕЗ 2018 ГОДИНА Анализът е разработен от отдел Епидемиология

Подробно

PSUSA variation - atorvastatin

PSUSA variation - atorvastatin Приложение I Научни заключения и основания за промяна на условията на разрешението(ята) за употреба 1 Научни заключения Предвид оценъчния доклад на PRAC относно ПАДБ за аторвастатин, научните заключения

Подробно

HBVAXPRO, INN-Hepatitis B vaccine (rDNA)

HBVAXPRO, INN-Hepatitis B vaccine (rDNA) ПРИЛОЖЕНИЕ I КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА 1 1. ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ HBVAXPRO 5 микрограма инжекционна суспензия Ваксина срещу хепатит B (р-днк) (Hepatitis B vaccine (rdna)) 2. КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН

Подробно

untitled

untitled ШАРКА ПО ОВЦЕТЕ И КОЗИТЕ Sheep & Goat pox Шарката по овцете и козите е силно контагиозно вирусно заболяване, характеризиращо се с треска, генерализиран изрив от папули по кожата и кутанните мукози, мултифокални

Подробно

Загадката хепатит Е и нашият опит

Загадката хепатит Е  и нашият опит Загадката хепатит Е и нашият опит в изучаването му Мария Пишмишева - Пелева, Елица Голгочева Маркова, Емилия Насева, Тенчо Тенев, Радка Аргирова Авторски колектив д-р Мария Пишмишева-Пелева инфекциозно

Подробно

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ ПЕРНИК УТВЪРДИЛ: (П) Д-Р ЮРИ ТОРНЕВ ДИРЕКТОР НА РЗИ ПЕРНИК За Директо

РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ ПЕРНИК УТВЪРДИЛ: (П) Д-Р ЮРИ ТОРНЕВ ДИРЕКТОР НА РЗИ ПЕРНИК За Директо РЕПУБЛИКА БЪЛГАРИЯ МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНА ИНСПЕКЦИЯ ПЕРНИК УТВЪРДИЛ: (П) Д-Р ЮРИ ТОРНЕВ ДИРЕКТОР НА РЗИ ПЕРНИК За Директор на РЗИ Перник КЛАРА БУДИНОВА Главен секретар на РЗИ

Подробно

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико-социални грижи и диализните

Подробно