Slide 1

Препис

1 Роля на ядреномагнитния резонанс в диагностиката на сърдечните заболявания Д-р Йото Йотов, дм УМБАЛ Св. Марина

2 ИСТОРИЯ 1946 г. Bloch и Purcell откриват феномена Nuclear Magnetic Resonance (NMR) Нобелова награда 1973 г. Lauterbur и Mansfield предлагат пространственото разпределение на ядрените спинове да се определя чрез малки локални промени в магнитното поле т.нар. градиент на магнитното поле; 2003 г. Нобелова награда за медицина 1976 г. Radda и Jacobus за първи път записват сигнал на MR от сърце под формата на 31 Р-MR спектроскопия 1977 г. Damadian правят за първи път MRI на цяло тяло 90-те год. навлизане масово на MRI в кардиологичната практика

3 Индикации за CMR Количествена оценка на левокамерна и деснокамерна функция Кардиомиопатии Сърдечна недостатъчност аритмогенна деснокамерна дисплазия (ARVD) Белодробна хипертония Определяне на сърдечна анатомия Констриктивен перикардит Сърдечни неоплазми или тромбоза Вродени сърдечни малформации Визуализиране на наличието на отворен форамен овале (PFO) Миокардна перфузия: при съмнение за ИБС (напр. ангина) Количествено определяне на кръвотока Клапни болести (напр. аортна регургитация, митрална регургитация, аортна стеноза и т.н.) Наличие на шънт: ASD, VSD, PAPVR, и PDA Оценка на миокардната жизненост/цикатрикс Идентифициране на хиберниращ миокард преди реваскуларизация Отдиференциране на кардиомиопатия от стар миокардит Коронарни артерии MRA: при аномалии на коронарни съдиве Специално CMR e полезно изследване при болни: При които не може да се направи ехография (т.е. с лош акустичен прозорец) При които е затруднено рентгеново или нуклеарно изследване (напр. затлъстяване, големи гърди, малки телесни размери / женски пол). Където е необходима количествена оценка Които не искат по-инвазивни процедури (напр. TEE, сърдечна катетеризация) Които искат един обединяващ тест отколкото множество тестове

4 Индикации за CMR според немската част на регистъра EUROCMR (6530 болни) Bruder et al. J Cardiovasc Magn Reson (Suppl 1):O13

5

6 CMR при СН Оценка на морфология и функция Миокардна фиброза и виабилитет Микардна перфузия Характеризиране на кардиомиопатии Стратификация на риска и терапевтичен подход

7 ПРЕДИМСТВА НА CMR MRI има потенциала да замести поне 4 диагностични теста: ехокардиографията, MUGA скениране, талиева сцинтиграфия и диагностична сърдечна катетеризация. MRI не излага пациента на йонизираща радиация (потенциално вредна) както някои неинвазивни образни методики (с изключение на ехокардиографията). Получените чрез MRI образи са впечатляващо завършени, детайлни и точни отколкото получените чрез други образни методики. По-добра оценка на перфузия сравнима с нуклаерни методики > ЕхоКГ

8 НЕДОСТАТЪЦИ НА CMR Предизвиква клаустрофобия в около 5% от болните. Трудно се мониторират болните в MRI скенера напр. ЕКГ може да се измени значително следователно тази техника да се прилага внимателно при критично болни лица. Болни с определени медицински импланти като ПЕКС, ICD, някои по-стари сърдечни клапи не могат да бъдат изследвани. MRI образите могат да се изкривят от метални клипси или стентове. Опасност от кожни изгаряния при татуировки по кожата Bust the Myth Busters MRI технологията е сложна и скъпа. Трябват големи вложения и ообучение на персонала.

9 ПРИМЕР ЗА ОЦЕНКА НА ЛК ФУНКЦИЯ ПО ДЪЛГАТА ОС

10 ИСХЕМИЧНА КАРДИОМИОПАТИЯ С ЛК АНЕВРИЗМА

11 КЪСНА КОНТРАСТНА CMR С GADOLINIUM-DTPA ЗА НАЛИЧИЕ НА ЦИКАТРИКС И ВИТАЛЕН МИОКАРД

12 Сравнение между ЕхоКГ и CMR за оценка на ЛК обеми и функция 47 болни поне 6 седм. след МИ p < p < p < p = 0.02 Параметр и на ЛК движение Най-лош WMS (ед.) Общ WMS/бол. Среден WMS CMR ЕхоКГ р 2.79± ±0.85 < ± ± ± ± Cardiovasc Ultrasound. 2009; 7: 38

13 ТОРЗИЯ И РОТАЦИЯ ЧРЗ TAGGED CMR

14 NO REFLOW ФЕНОМЕН СЛЕД PCI НА ДКА ПРИ ОМИ

15 NO REFLOW ФЕНОМЕН СЛЕД PCI ПРИ ОМИ Mather et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance :33

16 ХКМП Papavassiliu et al. J Cardiovasc Magn Reson :34

17 Върхова ХКМП чрез CMR и ЕхоКГ

18 Вирусен миокардит Анамнеза: 22-годишен студент се оплаква от гръдна болка седмица след грипоподобни симптоми. На ЕКГ се установява долнолатерална елевация на STсегмента и биомаркерите за миокардна некроза са повишени. Трансторакална ЕхоКГ: регионална ЛК дисфункция с фокална хипокинезия на средната част на долната и долнолатералната стена (E). CMR: Коронарна MRI без запишване на проксималните артерии (A,B).T2W повишен сигнал в инферолатералната и латералната част (C). LGE в средната зона и епимиокардно в средната част на долната и латерални стени (D). Cine CMR регионална ЛК дисфункция с хипокинезия на долна, инферолатерална и латерална стени (F). E F Заключение: огнищен миокардит при вирусно заболяване. Handling editors: M Westwood/Gary Cooper

19 CMR и хистопатология при болни с миокардит, при които е взета биопсия от участъка с контрастно усилване Mahrholdt, H. et al. Circulation 2004;109:

20 Рестриктивна КМП на CMR Анамнеза: 23 годишен мъж с прогресивно нарастващ задух, коремна тяжест, претибиални отоци и ортопнея през последните 18 мес. Статус: JVP +14 cm, хепатоспленомегалия, периферни отоци. Обичайни тестове: кръвни (вкл. брой еозинофили от 5%) б.о.; CXR, нормални сърдечни размери, уголемено ДП, ВБЗ и десностранен плеврален излив; ECG б.о.; EхоКГ рестриктивна физиология, умерена MR, лека TR, незадебелен перикард. CMR: Апикални тромби в двете камери (A). Ендомиокардно контрастиране (B и C). Диагноза на ендомиокардна фиброза (EMF) в некротична фаза. Заключение: тропическа EMF, въпреки нормалният еозинофилен брой. A B C

21 Еозинофилен ендокардит (LGE) Cardiovasc Magn Reson. 2008; 10(1): 21

22 ПРОМЕНИ ПРИ ТАЛАСЕМИЯ ОТ НАТРУПВАНЕ НА ЖЕЛЯЗО Anderson. Eur Heart J (23):

23 МИКСОМА НА ДЯСНО ПРЕДСЪРДИЕ И УМЕРЕН ПЕРИКАРДЕН ИЗЛИВ

24 ЛИПОМА ПРЕД ЛП (СЛЕД МАСТНА САТУРАЦИЯ)