Долен перитонеален отдел.

Препис

1 Долен перитонеален отдел Органи и перитонеални образувания Доц. д-р С. Делчев, дм

2 Органи в долния отдел Простира се от colon и mesocolon transversum до входа на малкия таз (среден етаж). В него се разполагат: тънки дебели черва нарича се чревен отдел

3 Органи в долния отдел Простира се от colon и mesocolon transversum до входа на малкия таз (среден етаж). В него се разполагат: тънки дебели черва нарича се чревен отдел

4 Органи в долния отдел Тънко черво от пилора до илеоцекалната клапа. Части: duodenum: jejunum ileum

5 Органи в долния отдел Дуоденум ретроперитонеално разположен, с изключение на pars superior. Състои се от 4 части: pars superior duodeni проксимална част дистална част pars descendens pars horisontalis pars ascendens Разлики при перфорация на дуоденални язви!

6 Органи в долния отдел Ductus choledochus сегменти: супрадуоденален ретродуоденален панкреасен интрадуоденален изглед отзад варианти на свързване

7 Органи в долния отдел Тънко черво от пилора до илеоцекалната клапа. Части: duodenum jejunum Ileum мезентериално тънко черво Започва от flexura duodenojejunalis (L-II) и достига до valva ileocecalis (L-IV).

8 Органи в долния отдел Тънко черво от пилора до илеоцекалната клапа. Части: duodenum jejunum Ileum мезентериално тънко черво Проксималните примки са предимно хоризонтално, средните косо, а терминалните вертикално около cecum и colon ascendens

9 Органи в долния отдел Дебело черво от илеоцекалната клапа до ануса. Части: cecum colon rectum

10 Органи в долния отдел Дебело черво от илеоцекалната клапа до ануса. Части: cecum colon rectum

11 Органи в долния отдел Разпознаване на дебело от тънко черво: Признаци: teniae coli haustrae coli appendices epiploicae plicae semilunares coli

12 Органи в долния отдел Cecum началната част, задънена торбичка. - интраперитонеален орган - valva ileocecalis (Bauchini) Илеоцекален ъгъл Изглед отзад

13 Органи в долния отдел Appendix vermiformis рудиментарен остатък от върха на cecum. Има различна дължина от пълна липса, до 20 см. - основни положения: 30% 65% 2% 1% низходящо задно възходящо, ретроцекално преилеално постилеално

14 Органи в долния отдел Appendix vermiformis Проекция на проксималния му край: точка на Мак Бърни (McBurney) (1) точка на Ланц (Lanz) (2).. 1 2

15 Органи в долния отдел Ободно черво, colon. Има 4 части: colon ascendens colon transversum colon descendens colon sigmoideum Flexura coli dextra X-то ребро Flexura coli sinistra VIII междуребрие

16 Органи в долния отдел Отношение към перитонеума: colon ascendens - ретроперитонеално colon transversum - интраперитонеално colon descendens - ретроперитонеално colon sigmoideum - интраперитонеално

17 Перитонеални образувания в долния отдел Omentum majus, голямо було започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към: colon transversum lig. gastrocolicum, а частта, която е под colon transversum се означава като pars libera слезката lig. gastrosplenicum диафрагмата lig. gastrophrenicum

18 Перитонеални образувания в долния отдел Omentum majus, голямо було започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към: colon transversum lig. gastrocolicum, а частта, която е под colon transversum се означава като pars libera слезката lig. gastrosplenicum диафрагмата lig. gastrophrenicum 2-3-ти месец 3-4-ти месец възрастен

19 Перитонеални образувания в долния отдел Mesenterium най-голямата перитонеална дубликатура, образувана при прехода на париеталния към висцерален перитонеум. Между двата му листа се намират: клонове на a. mesenterica sup. и съответни вени лимфни съдове и възли (около 200) нервни влакна (вегетативни) мастна тъкан

20 Перитонеални образувания в долния отдел Mesenterium има два ръба: чревен вертебрален radix mesenterii см. Започва от flexura duodenojejunalis до дясната fossa iliaca

21 Перитонеални образувания в долния отдел Mesocolon transversum връзката на colon transversum с задната коремна стена. - състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист

22 Перитонеални образувания в долния отдел Mesocolon transversum връзката на colon transversum с задната коремна стена. - състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист

23 Перитонеални образувания в долния отдел Mesocolon transversum връзката на colon transversum с задната коремна стена. - състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист - разделя перитонеалната кухина на два почти напълно изолирани отдела: горен и долен - radix mesocoli разполага се напречно и пресича десен бъбрек, дуоденум (низходяща част), панкреас и достига до горния край на левия бъбрек

24 Перитонеални образувания в долния отдел Mesoapendix свързва апендикса с париеталния перитонеум на дясната хълбочна ямка. а. et v. appendiculares се разполагат между листовете

25 Перитонеални образувания в долния отдел Mesocolon sigmoideum опорак на сигмовидното черво. Неговият radix наподобява обърнато V, с дясно и ляво краче (под него минават левият уретер и левите тестикуларни съдове).

26 Перитонеални пространства в долния отдел Canalis lateralis dexter Canalis lateralis sinister Sinus mesentericus dexter Sinus mesentericus sinister Recessus retrocecalis Recessus intersigmoideus

31 Долен етаж на перитонеалната кухина (cavitas pelvis peritonealis) Разполага се под входа на малкия таз. Интраперитонеално разположени органи: част от rectum, uterus и tubae uterinae, ovarium, colon sigmoideum, примки от intestinum tenuae Субперитонеално разположени органи: vesica urinaria и по-голямата част от rectum

32 Долен етаж на перитонеалната кухина (cavitas pelvis peritonealis)

33 Долен етаж на перитонеалната кухина (cavitas pelvis peritonealis) При прехода на перитонеума върху органите се образуват дълбоки вдлъбнатини: При мъжа: - excavatio rectovesicalis При жената: - excavatio rectouterina (cavum Douglasi) - excavatio vesicouterina

34 Долен етаж на перитонеалната кухина (cavitas pelvis peritonealis) 6 - excavatio rectovesicalis 4 - excavatio vesicouterina 6 - excavatio rectouterina

35 Съдове в перитонеалния отдел Truncus celiacus нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на Th-XII Клонове: a. gastrica sinistra a. hepatica communis a. gastrica dextra a. hepatica propria a. gastroduodenalis a. gastroomentalis dextra aa. pancreaticoduodenalis superiores a. splenica aa. gastricae breves a. gastroomentalis sinistra

36 Съдове в перитонеалния отдел Truncus celiacus нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на Th-XII Клонове: a. gastrica sinistra a. hepatica communis a. gastrica dextra a. hepatica propria a. gastroduodenalis a. gastroomentalis dextra aa. pancreaticoduodenalis superiores a. splenica aa. gastricae breves a. gastroomentalis sinistra

37 Съдове в перитонеалния отдел A. mesenterica superior вторият нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под truncus celiacus. Клонове: a. pancreaticoduodenalis inferior aa. intestinales (jejunales et ilei) a. ileocolica a. colica dextra a. colica media

38 Съдове в перитонеалния отдел A. mesenterica superior вторият нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под truncus celiacus. Клонове: a. pancreaticoduodenalis inferior aa. intestinales (jejunales et ilei) a. ileocolica a. colica dextra a. colica media

39 Съдове в перитонеалния отдел Клонове: a. pancreaticoduodenalis inferior aa. intestinales (jejunales et ilei) a. ileocolica a. colica dextra a. colica media

40 Съдове в перитонеалния отдел A. mesenterica inferior третият нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L III-IV. Клонове: a. colica sinistra aa. sigmoideae a. rectalis superior

41 Съдове в перитонеалния отдел Вени V. Portae в нея се оттича кръвта от стомаха, дуоденума, тънкото и дебелото черво, панкреаса и слезката. Образува се зад панкреаса от сливането на v. splenica и v. mesenterica superior. V. mesenterica inferior се влива в крайната част на v. splenica или във v. mesenterica superior.

42 Съдове в перитонеалния отдел Вени Порто-кавални анастомози: Горни - между вените на кардията на стомаха и вените на хранопровода - между vv. paraumbilicales и vv. thoracoepigastricae Долни - между v. rectalis superior и vv. rectales mediae et inferiores - между vv. paraumbilicales и vv. epigastricae superficiales

43 Образуване на v. portae Порто-кавални анастомози

44 Ретроперитонеум Пространството между париеталния перитонеум на задната коремна стена и fascia endoabdominalis (transversalis), покриваща дълбокия мускулен слой. Тук са разположени: Първично ретроперитонеални органи бъбреци, надбъбречни жлези, пикочопроводи, коремна аорта, долна куха вена, лимфни съдове и възли, plexus lumbalis, вегетативни нерви. Вторично ретроперитонеални органи дуоденум (по-голямата част), colon ascendens et descendens, pancreas.

45 Ретроперитонеум Разделя се на три отдела: Заден отдел между fascia endoabdominalis и fascia retrorenalis Среден отдел загражда се от fascia renalis Преден отдел (paracolon) между fascia prerenalis и fascia retrocolica среден преден заден

46 Първично ретроперитонеални органи Бъбрек ren, nephros Разполагат се от двете страни на гръбнака, в ъгъла образуван от m. psoas major и m. quadratus lumborum. XII-то ребро пресича левия бъбрек между горната и средната трета, а десния през горната му трета. Долният полюс на левия е на 3 см. над crista iliaca, а на десния на 2 см., при жени са с по 1 см. по-ниско.

47 Първично ретроперитонеални органи Обвивки на бъбрека: Capsula fibrosa непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива. Capsula adiposa мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде. Fascia renalis задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа: fascia prerenalis (по-тънък) fascia retrorenalis (по-плътен)

48 Първично ретроперитонеални органи Обвивки на бъбрека: Capsula fibrosa непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива. Capsula adiposa мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде. Fascia renalis* задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа: fascia prerenalis (по-тънък) fascia retrorenalis (по-плътен) *

49 Първично ретроперитонеални органи Прикрепващ апарат на бъбрека Морфологични фактори: Трите му обвивки Бъбречните съдове Улеят, образуван от m. quadratus lumborum и m. psoas major Париеталният лист на перитонеума Функционални: Интраабдоминалното налягане

50 Първично ретроперитонеални органи Glandula suprarenalis заляга върху медиалната повърхност на горния полюс на бъбрека. Разположени са на нивото на Th-XI и Th-XII. Жлезата има собствена фасциална обвивка, образувана от fascia prerenalis.

51 Първично ретроперитонеални органи

52 Първично ретроперитонеални органи Пикочопровод, ureter тръбест орган с дължина от 24 до 36 см. и диаметър 7-8 мм. Започва от легенчето и достига заднодолната страна на пикочния мехур. Има две части: pars abdominalis pars pelvica Наличие на стеснения: първо на изхода от легенчето второ - при кръстосване на a. v. iliacae трето в стената на пикочния мехур

53 Коремна аорта, aorta abdominalis Започва от hiatus aorticus (Th-XII) и завършва на нивото на L-IV с bifurcatio aortae. Пред нея залягат: pancreas, duodenum (pars inferior), radix mesenteri, v. lienalis, v. renalis sin., peritoneum. Зад нея са: cisterna chyli и началото на ductus thoracicus. Встрани: nodi lymph. lumbales.

54 Коремна аорта, aorta abdominalis Париетални клонове: aa. phrenicae inferiores aa. lumbales 4 чифта a. sacralis mediana Висцерални клонове: a. suprarenalis media a. renalis a. testicularis (ovarica) truncus celiacus a. mesenterica superior a. mesenterica inferior чифтни нечифтни

55 Долна куха вена, v. cava inferior Образува се на нивото на горния ръб на L-V от сливането на vv. Iliacae communes, напуска коремната кухина през foramen venae cavae на диафрагмата (Th-VIII). Приема чифтни притоци, аналогични на чифтните клонове на коремната аорта и още нечифтните vv. hepaticae. V. suprarenalis sinistra и v. testicularis sinistra се вливат във v. renalis sinistra!

56 Кава-кавални анастомози Vv. lumbales ascendens зад m. psoas major. Дълбока кава-кавална анастомоза: Vv. lumbales ascendens (към горна куха вена) vv. lumbales (към долна куха вена) Vv. vertebrales (към горна куха вена) vv. lumbales (към долна куха вена)

57 Лимфни съдове и възли Париетални лимфни възли: Nodi lymph. iliaci communes Nodi lymph. lumbales Nodi lymph. phrenici inferiores Висцерални лимфни възли: Nodi lymph. celiaci Nodi lymph. mesenterici superiores Nodi lymph. mesenterici inferiores Лимфни съдове: truncus lumbalis dex. et sin. truncus intestinalis Cisterna chyli Ductus thoracicus

58 Лимфни съдове и възли Париетални лимфни възли: Nodi lymph. iliaci communes Nodi lymph. lumbales Nodi lymph. phrenici inferiores Висцерални лимфни възли: Nodi lymph. celiaci Nodi lymph. mesenterici superiores Nodi lymph. mesenterici inferiores Лимфни съдове: truncus lumbalis dex. et sin. truncus intestinalis Cisterna chyli Ductus thoracicus

59 Plexus lumbalis Изгражда се от вентралните клонове на L 1 -L 3 и горната част на L 4. Th12 L1 L2 L3 L4

60 Plexus lumbalis Клонове: rr. musculares n. iliohypogastricus n. ilioinguinalis n. genitofemoralis n. cutaneus femoris lateralis n. obturatorius n. femoralis

61 Коремен отдел на вегетативната нервна система Ретроперитонеумът е богат на симпатикови ганглии и вегетативни нервни сплетения. Pars lumbalis trunci sympathici по 4 възела от всяка страна. Nn. splanchnici lumbales насочват се към първичните вегетативни сплетения и превертебралните симпатикови ганглии. Сплетенията биват: Първични около големите съдове: plexus celiacus, plexus aorticus abdominalis, plexus hypogastricus superior. Вторични по хода на клоновете на големите кръвоносни съдове: plexus renalis, plexus suprarenalis, plexus mesentericus sup. et inf., plexus testicularis и др.