Комплексно имплантатно възстановяване на тотално обеззъбена горна челюст с Rhein'83 Клиничен случай

Размер: px
Започни от страница:

Download "Комплексно имплантатно възстановяване на тотално обеззъбена горна челюст с Rhein'83 Клиничен случай"

Препис

1 Комплексно имплантатно възстановяване на тотално обеззъбена горна челюст с Rhein'83 Клиничен случай Corina Marilena Cristache, Daniel Zidarita, Cristian Butnarasu Имплантатното възстановяване на тотално обеззъбена горна челюст представлява същинско предизвикателство. То се дължи най-вече на типа костна резорбция, качеството на наличната кост и ролята на максилата в говора и естетиката, особено в случаите на фиксирано надимплантатно протезиране. Затова в сложни случаи мнозина изследователи предлагат алтернативно лечение със снемаеми протетични конструкции тип overdenture.[1-3] В тази статия ще бъде описан клиничен случай, в който се използва протетичен надимплантатен снемаем/ фиксиран дизайн на Rhein'83, фиксиран върху значително ангулирани имплантати в атрофирала напълно обеззъбена горна челюст. В нашата клиника постъпи 61-годишна пациентка с цялостно обеззъбена горна челюст (фиг. 1), реферирана от общопрактикуващ зъболекар. Наличното протетично възстановяване на пациентката бе изработено преди повече от 10 години тотална протеза в горна челюст (фиг. 2). Установи се протетична конструкция и в долната челюст, състояща се от две надимплантатни мостови конструкции [45-47] и [34-36], както и мост във фронталния сегмент (включващ от зъб 44 до зъб 33). 1 2 фиг. 1 Изглед към обеззъбения максиларен алвеоларен гребен. фиг. 2 Тотална протеза в горна челюст и мостови протетични конструкции в долна челюст. февруари

2 3 фиг. 3 Фронтален изглед на максиларната конична компютърна томография. 4 фиг. 4 Ортопантомография след поставяне на провизорните конструкции. 5a фиг. 5 a и b Различни видове пластмасови провизорни мостови конструкции. 5b 6 фиг. 6 Функционален модел, включен в артикулатор. 7 фиг. 7 Имплантатните аналози за стабилизиране на протетичното възстановяване. 8 фиг. 8 Мокъп в артикулатора със средни стойности. 9 фиг. 9 Вестибуларна позиция на имплантати на местата на зъби 14, 13, 23 и февруари 2015

3 Пациентката имаше оплаквания по отношение на нестабилността на тоталната протеза и дискомфорт от прекалено покритие на твърдото небце. Затова решихме, че в този случай е подходящо да се изработи надимплантатно фиксирана мостова конструкция. Нямаше данни за системни заболявания. След анализ на CBCT конична компютърна томография се прецени, че е необходимо да бъде извършена процедура по костен графт с автогенна костна присадка, придобита от илиачната кост под обща анестезия. Целта на тази процедура бе да се компенсира значителната алвеоларна атрофия (фиг. 3) и да се осигури достатъчно място за поставяне на имплантатите в коректна триизмерна позиция. Пациентката обаче отказа извършването на тази процедура по костен графт, тъй като бе необходимо да се подложи на допълнителна операция с дълъг оздравителен период, а така също и поради дискомфорта, високата цена на лечението и възможността за летален изход от операцията. Затова пристъпихме към втори вариант на лечение с дивергиращи ангулирани имплантати.[4,5] Мнозина автори, между които и Rosѓn и кол. [6], потвърждават в своите 8-12 годишни изследвания, че ангулираните имплантати са успешна алтернатива на процедурите, включващи костен графт. Затова след анализ на компютърната томография за установяване на нивото на кресталната кост и локацията на пода на максиларния синус бяха поставени осем bone level имплантати Straumann SLA с RC платформа (Institute Straumann AG) в областта на зъбите 16, 14, 23, 24, 26 (диаметър на имплантатите - 10 mm) и в областта на зъбите 13, 11, 21 (диаметър на имплантатите - 8 mm), които да подобрят инициалната стабилност.[7] По време на оздравителния период (6 месеца конвенционално натоварване) на пациентката бе позволено да носи своята предишна тотална протеза, адаптирана с мек лайнер. След това имплантатите бяха натоварени (фиг. 4) и бяха изработени няколко провизорни мостови конструкции (фиг. 5 a и b), които обаче не бяха задоволителни от гледна точка на естетика, фонетика и хигиена. За по-добро протетично решение бе изработен диагностичен мокъп върху функционалния модел (фиг. 6), включен в non-arcon артикулатор (Amann Girrbach), като бе използвана акрилна базова подложка, стабилизираща поставените RC имплантатни аналози (Vannini M фиг. 7) и адекватни зъби от гарнитура (фиг. 8). На фиг. 9 могат да се наблюдават поставени значително дивергиращи имплантати в областта на зъбите 14, 13, 23 и 24. Мокъпът бе изпробван в устата на пациента (фиг. 10 a и b), при което бяха установени някои естетични проблеми, съгласно критериите, предложени от Bidra и Agar.[8] Те включват следните диагностични елементи: Позиция на максиларните инцизални ръбове: 1 mm или възраст на пациента над 60 години.[9] фонетичен тест: инцизалните ръбове на максиларните централни резци докосват нежно границата между мокра и суха повърхност на долната устна при изговаряне на звуците ф и в.[10] Позиция на максиларните цервикални ръбове: наличното допълнително място между цервикалния ръб на протетичната конструкция и наличните меки тъкани бе изпълнено с розов восък (фиг. 9). Линия на усмивката: според позицията на горната устна се определи, че пациентката спада към среден клас усмивка. февруари

4 10a фиг. 10 a и b Естетични и фонетични корекции. 10b 11 фиг. 11 Аналозите на ангулираните имплантати в гипсовия модел. 12 фиг. 12 Измерване на гингивалната височина с уреда за измерване (Rhein'83). 46 февруари 2015 Експониране на гингивата: трябва да бъде избягвано експонирането по време на усмивка на линията на свързване на протетичната конструкция и подлежащите тъкани.[8] Най-субективният елемент, свързан с лицевата естетика в протетичната дентална медицина, е поддръжката на горната устна, тъй като тя зависи от множество фактори:[8] Цервикален контур на горните фронтални зъби: препоръчва се изработване на аксиална инклинация от 28 спрямо сагиталната равнина. По този начин централните резци осигуряват оптимално поддържане на горната устна.[11] Алвеоларна костна загуба: тъй като в горна челюст се наблюдава центростремителна резорбция на костта, което води до по-медиално и горно положение на костта (според проучванията на Talgreen[12] и Atwood[13]). Поради това, за да се осигури оптимална поддръжка на горната устна, не е възможно зъбите да се позиционират директно върху алвеоларния гребен. Дължина на носа. Ангулация на върха на носа (назолабиален ъгъл NLA дефинира се като ъгъла, който се формира между точките subnasale и найгорната точка на горната устна). Средната стойност на този ъгъл при жените е от 100 до 105 [10] наличието на по-остър ъгъл води до възприятието за липса на тъкан в

5 горната челюст.[8] Ангулация на брадичката: мекотъканен излишък в областта на брадичката формира конкавен профил, създаващ илюзията за недостатъчно тъкан, която да поддържа позицията на горната устна.[8] Корекциите в естетиката и фонетиката бяха извършени съгласно изброените по-горе критерии (фиг. 10 a и b). След анализ на мокъпа, обмисляне на дивергиращата позиция на имплантатите (фиг. 9 и 11), както и възможността за провеждане на адекватна орална хигиена (по-лесен достъп за орална хигиена), бе взето следното протетично решение да бъде изработена тричленна конструкция, съставена от: 1. Имплантатни абатмънти: четири Equator имплантатни абатмънти (на мястото на зъби 16, 11, 21, 26), изработени за bone level имплантати Straumann RC, съобразени с индивидуалната гингивална височина. Тя е измерена с помощта на уреда за измерване на височина (Rhein'83),(фиг. 12). 13а 13b 13c фиг. 13 a до d Лети UCLA абатмънти с микросфери. 13d 14 фиг. 14 Оклузална равнина: върховете на туберкулите на моларите са на нивото на инцизалните ръбове отчита се с паралелометър (Rhein'83). 15 фиг. 15 Микросферите върху UCLA абатмънтите за позициониране на ставата. февруари

6 четири лети UCLA абатмънти (на мястото на зъби 14, 13, 24, 23) с лети микросфери (Rhein'83) в средната част (фиг. 13 a до d) изработени според равнината на поставяне, определена върху мокъпа (фиг. 14). 2. Междинна структура: състои се от става (от зъб 16 до 26), фиксирана към абатмънтите с 4 зегерна система Seeger System (Rhein'83) на зъби 16, 11, 21, 26 (върху Equator абатмънти). Правилната позиция на ставата се определя посредством микросферите върху UCLA абатмънтите (фиг. 15). За ретенция на супраструктурата са използвани 7 лети единични нормални сфери (Rhein 83), които да я балансират (фиг. 16 a и b). 3. Възможни са две решения за супрастурктура (фиг. 17) полиедрично протетично решение (по Vannini M.): снемаема конструкция тип overdenture в горна челюст върху метална структура с акрилни зъби от гарнитура (фиг. 18 a и b). фиксирана конструкция, изработена от металокерамика (върху седем кепета с високо ниво на ретенция) (фиг.19 a и b). Представеното протетично решение разполага с множество предимства: възможно е създаване на адекватна оклузална равнина, когато имплантатите са свързани помежду си посредством стави; редуцират се хоризонталните сили, които възникват, особено когато са поставени ангулирани имплантати; зегерната система Seeger System осигурява възможността за пасивна връзка между имплантатите и свързващите стави. По този начин се коригират малки несъвършенства, възникнали в резултат на отпечатъчната техника и лабораторния процес на изработване на конструкцията. Върху така изработената основа могат да бъдат изработени две протетични конструкции: снемаемо възстановяване, към което пациентът се адаптира лесно, може да бъде поддържана оралната хигиена и е икономически по-изгодно; фиксирана протетична конструкция за пациенти с по-високи естетични изисквания. Тъй като в описания случай се наблюдава значителна сложност по отношение на естетика и фонетика, преценихме да конструираме снемаема протетична конструкция за 12 месеца (фиг. 20 a до e). Снемаемата част на конструкцията се задържа посредством седем зелени кепета, разполагащи с еластично ниво на ретенция (фиг. 21). В този период бяха извършени различни корекции: оклузално облекчаване така, че имплантатите да не бъдат свръхнатоварени, както и корекция на палатиналната повърхност на централните и латералните резци, чиято цел е подобрение на фонетиката. Изводи Този клиничен случай описва имплантатно-протетичен дизайн, използван за поставяне на протетична конструкция върху значително ангулирани имплантати. Богатият избор от материали на Rhein 83 помогна за успешното лечение на пациентката опции за фиксирано и снемаемо протезиране. Траверсите, които бяха пасивно фиксирани към имплантатите, редуцират риска от свръхнатоварване на имплантатите. Затова се считат за изключително надеждна опция, която изключва допълнителни хирургични процедури, създаващи допълнителен дискомфорт, разноски и възможност от летален изход от операцията. 48 февруари 2015

7 16a фиг. 16 Ставата (позиционирана от мястото на зъб 16 до 26) е фиксирана върху абатмънтите с помощта на 4 зегерна система Seeger System (Rhein'83) и е поставена върху микросферите. 16b фиг. 17 Двете възможни протетични решения за супраструктура, съвместими с една и съща средна структура (така нареченото полиедрично решение). фиг. 18 a и b Снемаема конструкция тип overdenture в горна челюст върху метална структура с акрилни зъби от гарнитура. фиг. 19 a и b Метален скелет за фиксирано максиларно керамично възстановяване a 18b 50 февруари a 19b

8 20a 20b 20c 20d 20e фиг. 20 Окончателен изглед на пациентката с поставената снемаема протетична конструкция. фиг. 21 Снемаема протетична конструкция със седем зелени ретентивни кепета (високо еластично ниво на ретенция). 21 Библиография: 1. Zitzmann NU, Marinello CP. Fixed or removable implant-supported restorations in the edentulous maxilla: literature review. Pract Periodontics Aesthet Dent. 2000;12(6): Taylor TD. Fixed implant rehabilitation for the edentulous maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 1991;6(3): Bosse LP, Taylor TD. Problems associated with implant rehabilitation of the edentulous maxilla. Dent Clin North Am. 1998;42(1): Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted implants as an alternative to maxillary sinus grafting: a clinical, radiologic, and periotest study. Clin Implant Dent Relat Res. 2001;3(1): Sethi A, Kaus T, Sochor P, Axmann-Krcmar D, Chanavaz M. Evolution of the concept of angulated abutments in implant dentistry: 14-year clinical data. Implant Dent. 2002; 11(1): Rosѓn A, Gynther G. Implant treatment without bone grafting in edentulous severely resorbed maxillas: a long-term follow-up study. J Oral Maxillofac Surg. 2007;65(5): Malї P, de Araєjo Nobre M, Lopes A, Moss S.Posterior maxillary implants inserted with bicortical anchorage and placed in immediate function for partial or complete edentulous rehabilitations. A retrospective clinical study with a median follow-up of 7 years Oral Maxillofac февруари

9 Surg Feb 28. [Epub ahead of print] 11. Zitzmann NU, Marinello CP. Treatment plan for 8. Bidra AS(1), Agar JR A classification system of restoring the edentulous maxilla with implantsuppatients for esthetic fixed implant-supported prosthe- ported ses in the edentulous maxilla Compend Contin restorations: removable overdenture versus fixed Educ Dent Jun;31(5):366-8, 370, partial denture design. J Prosthet Dent. passim 1999;82(2): Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdis- 12. Tallgren A. The continuing reduction of the resiciplinary management of anterior dental esthetics. J dual alveolar ridges in complete denture wearers: a Am Dent Assoc. 2006;37(2): mixed-longitudinal study covering 25 years. J 10. Fradeani M. Esthetic Analysis: A Systematic Prosthet Dent. 1972;27(2): Approach to Prosthetic Treatment. Hanover Park, IL: 13. Atwood DA. Bone loss of edentulous alveolar Quintessence; 2004: ridges. J Periodontol. 1979;50(4 spec no): За авторите: Dr. Corina Marilena Cristache е старши преподавател в Университет "Карол Давила" Букурещ, Румъния. Тя е доктор на науките по медицина (PhD) и е акредитиран международен лектор по имплантология. Автор е на редица публикации в международни списания и на глави (части) от книги. Има няколко изследователски награди, между които от "Европейската асоциация за остеоинтеграция" (EAO), първа награда през 2012 година. Dan Zidarita завършва училището за зъботехници в Букурещ, Румъния, през 2008 г. Задълбочава знанията си по керамика и специализира протезиране, естетика и имплантология. От 2012 г. работи в собствено ателие, където специализира в естетичните и керамични възстановявания. Естетика, форма и функция на естествените зъби са обект на негово постоянно проучване. Cristian Butnarasu завършва обучението си в Университет "Карол Давила" Букурещ, Румъния. Той е международен специализиран преводач на италиански и английски език. Статията е предоставена за публикуване от фирма ВОП г. събота и неделя З Ъ Б ОТЕХ НИ ЦИ ЗА ИНФОРМАЦИЯ И ЗАПИСВАНЕ: Магазина на ВОП ООД гр. София, бул. Борис III, 41 Мишел Мишев е-mail: Mishev@vop-bg.com гр. Ботевград, кв. Чеканица 1 И.З. Микроелектроника Петя Велчева е-mail: petya@vop-bg.com Срок за записване до г. с оставяне на капа аро в размер на 50% от стойността на кур рса. 52 февруари 2015 КУРС Ставно протезиране с различни системи на фирма Rhein83 град София, референтна лаборатория на Rhein'83 СМТЛ. - ЛП ЕСТАДЕНТ-ЛАБОР ЕООД Любомир Петров; жк. Младост-1, бл: 3А партер 545 лв. В тази цена влизат всички използвани материали по време на практическата част. Получавате още Стартов кит на Rhein83 с материали. В таксата са включени 4 кафе паузи, 2 обядa и рекламни материали. Всички курсисти получават специални ценови предложения за останалите продукти на Rhein83. За зъболекари, работещи със зъботехниците от курса, теоретичната част в съботния ден е безплатна. ТЕМА МЯСТО ЦЕНА (без включен ДДС)

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА

МЕДИЦИНСКИ  УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Орална и лицево челюстна хирургия К О Н С П Е К Т ПО КЛИНИКА НА ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ за V курс ЗА УЧЕБНАТА 2018/2019

Подробно

Описание на системата 02/10 ICX-свързващия винт Ви гарантира голяма сигурност чрез самоприлягащия конус във вътрешността на ICX-абатмънта 116лв всеки

Описание на системата 02/10 ICX-свързващия винт Ви гарантира голяма сигурност чрез самоприлягащия конус във вътрешността на ICX-абатмънта 116лв всеки Описание на системата 02/10 ICX-свързващия винт Ви гарантира голяма сигурност чрез самоприлягащия конус във вътрешността на ICX-абатмънта 116лв всеки ICX имплант всички дължини, всички диаметри *цената

Подробно

ДО ДОЦ. МИЛА ГЕОРГИЕВА, д.и. РЪКОВОДИТЕЛ ОТДЕЛ НАУЧНА ДЕЙНОСТ И КАРИЕРНО РАЗВИТИЕ МУ ПРОФ. Д-Р ПАРАСКЕВ СТОЯНОВ ГР. ВАРНА На Ваше писмо изх /

ДО ДОЦ. МИЛА ГЕОРГИЕВА, д.и. РЪКОВОДИТЕЛ ОТДЕЛ НАУЧНА ДЕЙНОСТ И КАРИЕРНО РАЗВИТИЕ МУ ПРОФ. Д-Р ПАРАСКЕВ СТОЯНОВ ГР. ВАРНА На Ваше писмо изх / ДО ДОЦ. МИЛА ГЕОРГИЕВА, д.и. РЪКОВОДИТЕЛ ОТДЕЛ НАУЧНА ДЕЙНОСТ И КАРИЕРНО РАЗВИТИЕ МУ ПРОФ. Д-Р ПАРАСКЕВ СТОЯНОВ ГР. ВАРНА На Ваше писмо изх. 109-289 / 30.06.2016 г. Приложено представям: РЕЦЕНЗИЯ За защита

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Детска дентална медицина К О Н С П Е К Т ПО ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА за държавен изпит за учебната 2017/2018г. ПЪРВА ЧАСТ- ТЕСТ 1.

Подробно

Медицински университет Варна Проф. Д-р Параскев Стоянов Клинико-морфологични особености на пародонта в естетичния участък на горната челюст Д-р Ирена

Медицински университет Варна Проф. Д-р Параскев Стоянов Клинико-морфологични особености на пародонта в естетичния участък на горната челюст Д-р Ирена Медицински университет Варна Проф. Д-р Параскев Стоянов Клинико-морфологични особености на пародонта в естетичния участък на горната челюст Д-р Ирена Христова Георгиева АВТОРЕФЕРАТ на ДИСЕРТАЦИЯ ЗА ПРИСЪЖДАНЕ

Подробно

Airport_orazm_nast_2_1.doc

Airport_orazm_nast_2_1.doc 3. Твърди настилки Твърдите настилки за летища се изпълняват от плоча от портландциментов бетон, положена върху подосновен пласт от несортиран минерален материал или от стабилизиран материал, който лежи

Подробно

infodent_97.qxd

infodent_97.qxd Пародонтологичната интеграция в оралната имплантология: Как да работим с хибридни импланти Автор: Оливие Бенаму Лекар по дентална медицина Принципът за Пародонталната интеграция е едно от основните ни

Подробно

ТЕМА 1 Цел и предмет на оперативното зъболечение. Структура на твърдите зъбни тъкани. Групи зъби. Зъбна анатомия. Дъвкателни сили. Номерация на зъбите

ТЕМА 1 Цел и предмет на оперативното зъболечение. Структура на твърдите зъбни тъкани. Групи зъби. Зъбна анатомия. Дъвкателни сили. Номерация на зъбите ТЕМА 1 Цел и предмет на оперативното зъболечение. Структура на твърдите зъбни тъкани. Групи зъби. Зъбна анатомия. Дъвкателни сили. Номерация на зъбите системи. Класификации на кариозните лезии. Класификация

Подробно

ПЛОВДИВСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПАИСИЙ ХИЛЕНДАРСКИ БИОЛОГИЧЕСКИ ФАКУЛТЕТ Пловдив 4000, ул. Цар Асен 24, тел./факс: , е-mail:

ПЛОВДИВСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПАИСИЙ ХИЛЕНДАРСКИ БИОЛОГИЧЕСКИ ФАКУЛТЕТ Пловдив 4000, ул. Цар Асен 24, тел./факс: , е-mail: ПЛОВДИВСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПАИСИЙ ХИЛЕНДАРСКИ БИОЛОГИЧЕСКИ ФАКУЛТЕТ Пловдив 4000, ул. Цар Асен 24, тел./факс: 032 261 566, е-mail: biosecr@uni-plovdiv.bg;g ФАКУЛТЕТНА КОМИСИЯ ПО КАЧЕСТВОТО РЕЗУЛТАТИ И АНАЛИЗ

Подробно

Kursove _2019.ai

Kursove _2019.ai DENTAL COURSES 2019 PATRICIA ACADEMY ЧУЖДЕСТРАННИ ЛЕКТОРИ 16 и 17.02. 2019 22. 03. 2019 10 и 11. 05. 2019 д-р Лий Уокър Англия д-р Арналдо Кастелучи Италия проф. Ивана Милетич Хърватия WWW.ACADEMY.PATRICIA.BG

Подробно

BgDA Online Dental Journal 2016

BgDA Online Dental Journal 2016 ПРОТЕЗИ ОТ ЕЛАСТИЧНА ПЛАСТМАСА СЪОБРАЗЕНИ С ФОНЕТИЧНО НЕУТРАЛНАТА ЗОНА Д. Славчев 1, Ат. Дошев 2, Т. Божкова 2, Д. Карацанова 2 1 доцент в катедра Протетична дентална медицина,факултет по дентална медицина,

Подробно

брошура, валидна от до г. (включително) Слънчеви моменти ексклузивна колекция мебели за тераса и градина Oтстъпки от -15% -27% до -20%

брошура, валидна от до г. (включително) Слънчеви моменти ексклузивна колекция мебели за тераса и градина Oтстъпки от -15% -27% до -20% брошура, валидна от 28.04 до 27.05.2018г. (включително) Слънчеви моменти ексклузивна колекция мебели за тераса и градина Oтстъпки от -27% до Seville диван 3-ка + 2 въртящи се фотьойлa + кафе маса 2349

Подробно

-.docx

-.docx СТАНОВИЩЕ от проф. д-р Христина Костадинова Лалабонова, дмн, Ръководител катедрa Лицево-челюстна хирургия при МУ- ФДМ- Пловдив, специалист по Орална хирургия, Лицево-челюстна хирургия, Обща дентална медицина,

Подробно

-30% ДО ЗА КУХНИ CELINA, NOVARA И CANTUS 1) стара цена 3095,- 2166,- celina групa 6 aiko ВАРИАНТ 255 см СПЕСТЕТЕ 929ЛВ ИНДИВИДУАЛНО ПРОЕКТИРАНЕ -8% ЗА

-30% ДО ЗА КУХНИ CELINA, NOVARA И CANTUS 1) стара цена 3095,- 2166,- celina групa 6 aiko ВАРИАНТ 255 см СПЕСТЕТЕ 929ЛВ ИНДИВИДУАЛНО ПРОЕКТИРАНЕ -8% ЗА -30% ДО ЗА КУХНИ CELINA NOVARA И CANTUS 1) стара цена 3095-2166- групa 6 929-8% ЗА КУХНЕНСКИ ПЛОТОВЕ ОТ ПО ПОРЪЧКА от 26.09 до 09.10.2016 г. -15% ЗА ВСИЧКИ МИВКИ И СМЕСИТЕЛИ ЗА КУХНИ НАЛИЧНИ НА СКЛАД И

Подробно

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1

МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1 МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1. Възникване и развитие на оралната и лицево-челюстна

Подробно

Microsoft Word - Techn zad 2017-M1

Microsoft Word - Techn zad 2017-M1 ТЕХНИЧЕСКА СПЕЦИФИКАЦИЯ за предоставяне на достъп до специализирана уеб-базирана електронна платформа, позволяваща провеждане на Национално онлайн външно оценяване на дигиталните компетентности на учениците

Подробно

ТЕХНОЛОГИЧНО РЕШЕНИЕ ЗА ПОДПОМАГАНЕ И РЕАЛИЗИРАНЕ НА ЕЛЕКТРОННОТО ОБУЧЕНИЕ В ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИ УНИВЕРСИТЕТ

ТЕХНОЛОГИЧНО РЕШЕНИЕ ЗА ПОДПОМАГАНЕ И РЕАЛИЗИРАНЕ НА ЕЛЕКТРОННОТО ОБУЧЕНИЕ В ЛЕСОТЕХНИЧЕСКИ УНИВЕРСИТЕТ СОФИЙСКИ УНИВЕРСИТЕТ СВ. КЛИМЕНТ ОХРИДСКИ НАЦИОНАЛЕН ЦЕНТЪР ЗА ДИСТАНЦИОННО ОБУЧЕНИЕ БЪЛГАРСКИ ВИРТУАЛЕН УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВО НА ОБРАЗОВАНИЕТО И НАУКАТА VI-та НАЦИОНАЛНА КОНФЕРЕНЦИЯ ПО ЕЛЕКТРОННО ОБУЧЕНИЕ

Подробно

Rev.1/Add. 106/Amend.2 Стр.1 14 Октомври 2002 г. СПОГОДБА ЗА ПРИЕМАНЕ НА ЕДНАКВИ ТЕХНИЧЕСКИ ПРЕДПИСАНИЯ ЗА КОЛЕСНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА, ОБОРУДВАНЕ И ЧАС

Rev.1/Add. 106/Amend.2 Стр.1 14 Октомври 2002 г. СПОГОДБА ЗА ПРИЕМАНЕ НА ЕДНАКВИ ТЕХНИЧЕСКИ ПРЕДПИСАНИЯ ЗА КОЛЕСНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА, ОБОРУДВАНЕ И ЧАС Стр.1 14 Октомври 2002 г. СПОГОДБА ЗА ПРИЕМАНЕ НА ЕДНАКВИ ТЕХНИЧЕСКИ ПРЕДПИСАНИЯ ЗА КОЛЕСНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА, ОБОРУДВАНЕ И ЧАСТИ, КОИТО МОГАТ ДА БЪДАТ МОНТИРАНИ И/ИЛИ ИЗПОЛЗВАНИ НА КОЛЕСНИ ПРЕВОЗНИ СРЕДСТВА

Подробно

УПРАВЛЕНИЕ НА ВОДИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНА СИСТЕМА ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ КАНАЛИ ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНИ РЕШЕНИЯ ЗА ПОДЗЕМНИ И МНОГ

УПРАВЛЕНИЕ НА ВОДИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНА СИСТЕМА ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ КАНАЛИ ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНИ РЕШЕНИЯ ЗА ПОДЗЕМНИ И МНОГ УПРАВЛЕНИЕ НА ВОДИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНА СИСТЕМА ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ КАНАЛИ ЗА МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ MEADRAIN PG ДРЕНАЖНИ РЕШЕНИЯ ЗА ПОДЗЕМНИ И МНОГОЕТАЖНИ ПАРКИНГИ MEADRAIN PG ПРОФЕСИОНАЛНИ, ИНТЕЛИГЕНТНИ,

Подробно

Проектът се осъществява с финансовата подкрепа на Оперативна Програма Развитие на Човешките Ресурси , Съфинансиран от Европейския Социален Фо

Проектът се осъществява с финансовата подкрепа на Оперативна Програма Развитие на Човешките Ресурси , Съфинансиран от Европейския Социален Фо ЛЯТНА ШКОЛА 2013 ПОВИШАВАНЕ ТОЧНОСТТА НА РОБОТ ЧРЕЗ ИДЕНТИФИКАЦИЯ И РАЗПОЗНАВАНЕ Доц. д-р инж. Роман Захариев ПОВИШАВАНЕ НА ЕФЕКТИВНОСТТА И КАЧЕСТВОТО НА ОБУЧЕНИЕ И НА НАУЧНИЯ ПОТЕНЦИАЛ В ОБЛАСТТА НА СИСТЕМНОТО

Подробно

Майска конференция на БАУХ 2019 За Българска асоциация за управление на хора Българска асоциация за управление на хора е единствената национално предс

Майска конференция на БАУХ 2019 За Българска асоциация за управление на хора Българска асоциация за управление на хора е единствената национално предс Майска конференция на БАУХ 2019 За Българска асоциация за управление на хора Българска асоциация за управление на хора е единствената национално представена организация на директорите, мениджърите и специалистите

Подробно

Р Е Ц Е Н З И Я От Проф.д-р Ваня Недкова Недкова-Коларова Ръководител Катедра педиатрия, МУ-Плевен Относно: Участие в конкурс за академичната длъжност

Р Е Ц Е Н З И Я От Проф.д-р Ваня Недкова Недкова-Коларова Ръководител Катедра педиатрия, МУ-Плевен Относно: Участие в конкурс за академичната длъжност Р Е Ц Е Н З И Я От Проф.д-р Ваня Недкова Недкова-Коларова Ръководител Катедра педиатрия, МУ-Плевен Относно: Участие в конкурс за академичната длъжност Професор Област на висше образование 7. Здравеопазване

Подробно

Баумит Солидо Е225 Циментова замазка за всички подови конструкции n Пести място на обекта n Не се разпилява материал n За подово отопление без допълни

Баумит Солидо Е225 Циментова замазка за всички подови конструкции n Пести място на обекта n Не се разпилява материал n За подово отопление без допълни Солидо Е Циментова замазка за всички подови конструкции n Пести място на обекта n Не се разпилява материал n За подово отопление без допълнителни добавки 0-FP-0 Идеи с бъдеще. Солидо Е Качеството на марката

Подробно

д-р Елена Мермеклиева д.м. ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕТОДИ В ОФТАЛМОЛОГИЧНАТА И ОФТАЛМОНЕВРОЛОГИЧНАТА ПРАКТИКА ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО София, 2018

д-р Елена Мермеклиева д.м. ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕТОДИ В ОФТАЛМОЛОГИЧНАТА И ОФТАЛМОНЕВРОЛОГИЧНАТА ПРАКТИКА ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО София, 2018 д-р Елена Мермеклиева д.м. ЕЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧНИ МЕТОДИ В ОФТАЛМОЛОГИЧНАТА И ОФТАЛМОНЕВРОЛОГИЧНАТА ПРАКТИКА ПРАКТИЧЕСКО РЪКОВОДСТВО София, 2018 Всички права на български език запазени. Нито една част от

Подробно

Pokana OS

Pokana OS АНАЛИЗ на резултатите от проведеното анкетиране по проект RES-OP-DEV.(3.i)-3.-4 MIS-ETC CODE: Румънскo - българско съвместното сътрудничество за дългосрочно и устойчиво развитие на младите човешки ресурси

Подробно

ТЕМА 1. Въведение в ендодонтията обект, цел и задачи на ендодонтията. Топографска анатомия на ендодонта пулпна кухина, апикален отвор, периодонциум, а

ТЕМА 1. Въведение в ендодонтията обект, цел и задачи на ендодонтията. Топографска анатомия на ендодонта пулпна кухина, апикален отвор, периодонциум, а ТЕМА 1. Въведение в ендодонтията обект, цел и задачи на ендодонтията. Топографска анатомия на ендодонта пулпна кухина, апикален отвор, периодонциум, алвеоларен израстък. Анатомия на пулпната кухина при

Подробно

Шатри за всеки повод Сгъваеми шатри каталог 2015 Шатри за всеки повод

Шатри за всеки повод Сгъваеми шатри каталог 2015 Шатри за всеки повод Сгъваеми шатри каталог 2015 Hexagon Непромокаема Покривната част на шатрата е изработена от 100% полиестерна материя с едностранно PVC покритие и UV стабилизация. Плътността на покривната част е 300 г/м

Подробно

Академия Меланом е научно пространство за иновациите в онкодерматологията, което обединява всички специалисти, посветени на лечението на пациенти с ме

Академия Меланом е научно пространство за иновациите в онкодерматологията, което обединява всички специалисти, посветени на лечението на пациенти с ме Академия Меланом е научно пространство за иновациите в онкодерматологията, което обединява всички специалисти, посветени на лечението на пациенти с меланом и други кожни злокачествени заболявания. Създадена

Подробно

Доклад за оценка на здравната технология съгласно чл. 17, ал. 5 от Наредба 9 от на МЗ

Доклад за оценка на здравната технология съгласно чл. 17, ал. 5 от Наредба 9 от на МЗ Доклад за оценка на здравната технология съгласно чл. 17, ал. 5 от Наредба 9 от 1.12.2015 на МЗ I. Анализ на здравния проблем. 1. Анализът на здравния проблем включва: 1.1. Описание на здравния проблем,

Подробно

РЕЦЕНЗИЯ на дисертационна работа за придобиване на ОНС Доктор по докторантска програма от професионално направление 5.4 Енергетика, специалност Промиш

РЕЦЕНЗИЯ на дисертационна работа за придобиване на ОНС Доктор по докторантска програма от професионално направление 5.4 Енергетика, специалност Промиш РЕЦЕНЗИЯ на дисертационна работа за придобиване на ОНС Доктор по докторантска програма от професионално направление 5.4 Енергетика, специалност Промишлена топлотехника с автор: инж. Андрей Христов Андреев

Подробно

PowerPoint Presentation

PowerPoint Presentation НАЦИОНАЛЕН СЕМИНАР ПО ЕЛЕКТРОННО ОБУЧЕНИЕ 06.2010 Лесотехнически университет Натрупан опит и добри практики при използване на системи за електронно обучение в Лесотехнически университет Радослав Милчев

Подробно

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн

Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологичн Регистър на лечебните заведения за болнична помощ, центровете за психично здраве, центровете за кожно-венерически заболявания, комплексните онкологични центрове, домовете за медико-социални грижи и диализните

Подробно

ceraMotion® Easy. Fast. Aesthetic.

ceraMotion® Easy. Fast. Aesthetic. БГ One Touch Pastes 2D &3D... Лесно. Бързо. Естетично. Естетичен финиш за монолитни керамични реставрации Лесно. Бързо. Естетично. ceramotion One Touch са 2D и 3D пастови оцветители които бяха специално

Подробно

НАУЧНИ ТРУДОВЕ НА РУСЕНСКИЯ УНИВЕРСИТЕТ , том 47, серия 4 Сравнително изследване на някои от характеристиките на измервателните системи за позиц

НАУЧНИ ТРУДОВЕ НА РУСЕНСКИЯ УНИВЕРСИТЕТ , том 47, серия 4 Сравнително изследване на някои от характеристиките на измервателните системи за позиц Сравнително изследване на някои от характеристиките на измервателните системи за позициониране и навигация на автомобили Даниел Любенов, Митко Маринов A comparative study of some characteristics of the

Подробно

Радиотермоаблация

Радиотермоаблация Какво представлява радиотермоаблацията? та (РТА) е метод за унищожаване на чернодробните тумори първичен рак или чернодробни метастази, който се прилага в случаите, в които туморите не могат да бъдат отстранени

Подробно