еко е д опе ко о О е т к д оло о о е т о опе ко о е к д о-то к л о у по е кул ок д
О О О К. о е е ол у к о л те то е од е ко о т те о еко е д Кл о е Ко д ет док тел т е по е те т еко е дует о е т е од е ку о т те о о по о к о о о е е к о оток FFR л о е т л о о е е к о оток е ол о о пе од iwfr) 1 о е т л е е к о оток е ол о о пе од, iwfr о пок тел у к о л о о т те о, кото - о о е т о ледо п оде о т о л ект о т ло у FFR кт е к д еко е д по ол ет у ол е т п е то пе е е т оп еделе е пок к е кул е т е -опе о у, т.к. е е те т то едо т то о о т л еп е п. е т е е покое
О О О К 2. О е к е по о о т ок д у п е то е л ет ео од о (кл пок b) о д ледо STCH е о т по ле К е ел от е ул т то п едопе о о о е к е по о о т ок д
ок дл е кул К л К п т л о л е пто о л улу е п о о те о т ол ЛК > 50% A ок л те о > % A о е е д у л т е о удо > % о ет % A ол о е > % п е те т л FFR<0.75 A д т е отк т ко о те о те о о > % л у е е пто о е од е к ко о те о п ут т л т у е те ок д / к ле то п е ект о т опт л о коте п A - доку е т о е ок д л FFR <0.80 л iwfr <0.89 л те о > 90%. те о >50% по е е едо т то ое пок е дл К /К, у о подт е д т е о у к о л у о т : т п е од е е те т л FFR <. л iwfr <0.89 п о. кл е е - те о % олее т т е д. Э ект о т К док тол ко дл Л о о е е : е ол у (Xience Alpine, Abbott), от ол у (Endeavor, Medtronic), biolimus (Biomatrix Flex, Biosensors)
К те о К л К у е к к STS score) то е к ло о т К по е е т ол ЛК, п ок. т ет, SYNTAX) О д е пол от е кул опут т у д ет ет ко к ет о о по о о о о е. еко е до д ду л о е к ол от е кул п о тет п о е е ду К К у е к к еко е дует т т STS дл о е к к К е т о т те е е д е B EuroSCORE о ет т т дл о е к к К о п т л лет л о т то е к ло о т по е К b B о о о уд то по е л те о е т ол, еко е дует о е т оот ет т у дол о о к е т /о ло е по ле К / К по о то е ко к л SYNTAX о е е ду К К, ледует удел т пе оо е ед ое е пол оте е кул a B B
о е ду К К у ол о т л о ( ко о о то е под од е дл о о т по к у е к ко еко е д п по е - о л - о удо К К 1- о уд тое по е е е п ок л о о те о b C C п ок л те о о A A 2- о уд тое по е е е п ок л о о те о b C C п ок л те о о B C К пок о т к е п 1- - о уд т по е п у ло п ок л о о те о К те о т те о о : % олее л те о >50% + доку е т о е ок д л FFR <. л iwfr <0.89
о е ду К К у ол о т л о под од е ко о о то е дл о о т по к у е к ко еко е д п те о е т ол ЛК К К о е е т ол ЛК к SYNTAX (0-22) A A о ед SYNTAX (23-32) A b A ок SYNTAX (>33) a A B a К о о о тол ко, е л ок у е к к л, е л п е т отк ет от К по ле дек т о о ко ул т о ко до пе л то (Heart team) те о е т ол о оп едел ет оот ет т Syntax: п ко у о е ло о т К К е т кл пок, п ед е ло о т К еет п е у е т о, п око ло о т К е пок о
о е ду К К у ол о т л о под од е ко о о то е дл о о т по к у е к ко еко е д п - о уд то по е К К 3- - о уд тое по е е е д ет к SYNTAX (0-22) A A о ед SYNTAX (23-32) a A A 3- - о уд тое по е е д ето к SYNTAX (0-22) A b A о ед SYNTAX (23-32) a A A a К о о о тол ко, е л ок у е к к л, е л п е т отк ет от К по ле дек т о о ко ул т о ко до пе л то (Heart team) - о уд то по е л е д ет п кт е к кл ет пок к К тол ко п око. ке / л по о у п е т
у л д ду л д п е то к уп ледо тел о ект о т К К у о е т о т по ле К е к к, е по ле К к л т т п опо о л о е е, п о ед е о по ле е тел т
од К / К о т от ло о т по е ко о те те о е т ол К К од ко о ект е тол ко п ло, о п ед е у о е то е ко ло о т SYNTAX ( SSc )
од К / К о т от д ет д ете од ле е тел о лу е по ле К
О е п е о т е ул т то ледо SYNTAX ед е е ул т те ледо SYNTAX пол у К л д ет тел ете о е о т е ул т то по отдел т, п е, о ту л, од е тел т л от о тел о лу е п К е о т е ул т то SYNTAX т е ует лок л о п о е к к до е т е
опол тел е к те о е ду К К п т л о Кл е к е пол у К 1) е к о <35%) 2) от опок е к DAPT 3) е д у д у е те о те те то е к е те е к е пект 4) е о т о т епол о е кул п К то е к ло о т 5) е к л о ко о те ео од о т опут т у е тел т 6) толо о од е о т пок к у 7) опут т у опе е д е Кл е к е пол у К 1) л е т ело опут т у е п толо 2) о ло о т / упко т / к о д е п одол тел о т 3) О е о л о т д. у ло, л е п о е е л т то е к е те е к е пект 1) е о т о т епол о е кул по о К п е, л д ет по е о удо 2) ел де о уд о клетк л кол о 3) д о е по е уд о клетк 4) «о о» о т
е кул у п е то е де о едо т то о т к о % е е ко о е е е т т ело пе ед от е е оп о о е е ко подде ке к о оо е л т пл т е д ледует л п о е т е кул ок д К л К К ол е тепе улу ет п о о у п е то по е К К ект п у ло пол от е кул от ут т д ет
е кул у п е то е де о едо т то о т к о % е е ко о е е еко е д п е то т ело тол е ко д у к е ЛЖ по е ко о те, еко е дует е кул ок д К еко е дует к е т е пе о т те е кул у п е то о о о уд т оле е п е ле у е к ко п е то по е е од о о л д у о удо К ледует т т к к л те т у К, е л о ет т до т ут пол е кул п е то по е е 3- о удо К ледует т т колле л о е де о Ко е Heart team) у ето ко о о то, о д е о пол от е кул, л д ет ко о д о т. a a B B C C ело п е де о едо т то о т <35% у о е пок е дл К
о т те ле е ОК е под е ST оот ет т од ко О е ок к е т л е од к л к д о е ок о то е /по то е ол уд е куп уе е те п е еу о е т л о т о к е д е е к е о ло е О т е де едо т то о т е д у е е е ST л - ол ок к т о ле д о е под е ST о о е е де т опо о е к е е е е е т ST л T ол е о от пто о е е по к ле GRACE > 140 ед к д ет л по е едо т то о т < % л то по т кт те ок д л п ед е т у е К /К е е по к ле GRACE > < л е д у е пто л е по е те т е едле о (<2 C (< A И (< A
о т те ле е п ОК е под е ST еко е д п е то о е ок е е к ко еко е дует к т е о < т те < h, еко е дует у ол, по к е е е, од к те е око о к И т те < пок у ол, по к е е е, од к те е ед е о к л по то пто. о е т те е кул К кт- о те / о о о уд тое К /К еко е дует у т т кл е кое о то е опут т у е оле, т к е ло о т по е ко о те a a B
е К п кте ок д под е о ST еко е д Кл о е е кул ел епе у пок е п е т < от ло пто о о под е о ST от ут т е о е о под е ST пе ое К пок о п е т п одол е е к пто, кте дл И, по к е е е, од леду к те е : е т л е од к /к д о е ок, пе од е к е/ еп е е ол уд, е подд е ле е, е-у о е т л о т о к е д, е е к е о ло е И, о т е де едо т то о т, пе од е к е д е к е е е е е т ST л у T, о о е о пе од е к под е ST
е К п кте ок д под е о ST еко е д Кл о е е ое К еет п е у е т о пе ед ол о оот ет т у е ок от л пто о п е то > от л пто о пе К пок п л п одол пто о л п ко е, е од е ко е т л о т л еу о т ут пе К дол т от е у п е то по туп по д о - от л пто о a B C
е ое К п кте ок д под е о ST: п о еду е пект т те те к еко е д Кл о е п е то о о о уд т по е по ле пе о о К ледует от ет о о о т ут о е кул е кто ко о по е до п к т о a К ледует т т у ол п одол е е е ол о о о по е де о о ок д, е л К кт- о те е о ет т пол е a C еко е д Кл о е ут п т о о е еко е дует A
е К п к д о е о оке еко е д Кл о е п е то к д о е око ут е кул е кто ко о по е е еко е дует B
т т о от е к те п п К :. т л еко е д Кл о е пл о о К еко е дует пе о л п е п A еко е дует пе о л п е у о о до п (150-, е л п е т п ед тел о е п л п пл о о К еко е дует пе о л п е клоп до ел у о до, уто подде до т о т л коп оте llb/llla ледует т т тол ко лу е к е ео од о т a C у ел л т к ело о ут т т о о ту по е о о к пл о о К п е, т о о те т е е л те т о е т ол ЛК b C A C л ко отко: п + Клоп до ел
л о т п е е т т о от е к п еп то п К у п е то о т л о око ке к о оте е дл тел о т д о о де е т о те п о ет т о е до - е. у ел к ело - кл тел лу
т т о от е к те п п К : е под е ST еко е д Кл о е п еко е дует е п е т е п от опок л у о до - пе о л о л -250 /, подде до - утк И то P Y еко е дует допол е е к п у, те е е е е олее, е л ет п от опок, т к к к е е к к о оте е : у ел у п е то, ее е полу то P Y, у о до, подде до / ут. к ело е о от п ед е т у е е п е то о P Y у о до, подде до де Клоп до ел у о до, уто подде до еко е дует, е л у ел к ело едо туп л п от опок т о т л коп оте llb/llla ледует т т, е л е т п к «no-reflow» л т о от е к о ло е a C у о: п + ( у ел л к ело ) A A B B B
л о т п е е т т о от е к п еп то п К у п е то е под е ST у ел пе ед К е еко е дует. око ке к о оте е п одол тел о т DAPT е.
т т о от е к те п п К : c под е о ST еко е д Кл о е п еко е дует е п е т е п от опок л у о до - пе о л о л -250 /, подде до - утк A о е то P Y у ел л к ело, е л о едо туп л п от опок, то клоп до ел еко е ду т пе ед К те е е е е олее, е л ет п от опок, т к к к е е к к о оте е A т о т л коп оте llb / llla ледует т т, е л е т п к «no-reflow» л т о от е к о ло е a C у о: п + у ел л к ело )
л о т п е е т т о от е к п еп то п К у п е то c под е о ST око ке к о оте е п одол тел о т DAPT е.
п е то, полу пе о л е т ко ул т, ледует п е т допол тел е т те п едуп е де е о е к о ло е О е т к е к о оте е пол о е л д о п ед кто о п е, CHA DS -VASc, ABC HAS- Л к е то е е кто к. л тел о т т о о те п дол т к к о о ко о е; по ле К ледует т д о у те п о л т ко ул т клоп до ел е то т о о те п. О К ледует пол о т е то т о то т К, е л О К е п от опок. пол о т о то т К е е О дол о т е т еко е до о о еле о о д п о те е е к л о о о о о е е т.е. > % И то о P Y п едпо т тел ее пол о т клоп до ел И пол о т к е до п е ед е о ут о п е т то п ото о по п у о е е е о т т т о от е к те п
т т о от е к те п по ле К у п е то, е пок дл т ко ул т о те п око ке к о оте е «т о» /т те п е олее е. л оо е е п о од т пол о е клоп до ел олее е. е пок о еко е д Кл о е И пол о е к ело л у ел к е т е ко по е т т о о т т о от е ко те п е еко е дует