Надзор на Хепатит Е вирусната инфекция не сме ли закъсняли? Елица Голкочева-Маркова 1, Тенчо Тенев 1, Мария Пелева-Пишмишева 2, Надя Владимирова 3, Радка Аргирова 4 1-НРЛ Хепатитни вируси, НЦЗПБ, София; 2-МБАЛ- Пазарджик АД, Пазарджик; 3-секция Епидемиология, НЦЗПБ, София; 4-Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда, София Втора Национална Конференция по Епидемиология, организирана от БНДЕИНБ, 27-29 Септември, 2018., гр. Пловдив
Вниманието върху HEV се насочва след епидемия от жълтеница в Индия (1978-1979 г.) Продължава повече от 6 месеца Източник е контаминирана вода 2,7%, които са били в контакт с болни се наблюдава аниктерична форма Висока смъртност при бремени Тестовете по отношение на HAV и HBV дават отрицателен резултат Ендемичен за страни с ниски санитарно-хигиенни условия (HEV-1, 2) В началото на 2000 г. се доказа наличие на автохтонни HEV щамове (HEV-3,4) циркулиращи в Европа Зоонозен произход Хронифициране Извънчернодробна симптоматика
Страна Япония Брой изследвани проби Серопреобладаване (%) Метод Година (източник) 12 600 3,4 ELISA 2010 Дания 461 20,6 ELISA 2008 Швейцария 550 4,9 ELISA (MP Biomedicals) 2011 Холандия Германия 336; 1019; 116 Англия/Уел с 1275 0,4 ELISA (Abbott, Diagnostic Biotechnology) 1993 5,94 15,5 ELISA (Mikrogen) 2012-2013 262 10 ELISA (Wantai) 2011 Шотландия 1559 4,7 ELISA (Wantai) 2013 Франция 1998; 529; 512 3,2 52,2 ELISA (Wantai, Genelabs Diagnostic) 2007-2011 Dreier J, Juhl D. Autochthonous Hepatitis E Virus Infections: A New Transfusion-Associated Risk? Transfusion Medicine and Hemotherapy. 2014;41(1):29-39.
Разпространение на HEV в съседните за България страни от 3% до 34% в Турция [Olcay D, et.al. 2003] 14.4% в Сърбия [Deli D, 2003] 2% в Гърция [Mamasi P, et.al. 2007] 12.5% в Румъния [Voiculescu M, et.al. 2010] 9.04% (95%CI 6.98% -11.1%) в България [Теохаров П., и съавт. 2014] проучването е ограничено само върху обща популация в Пловдивска област
повишена осведоменост включване на HEV в стандартния панел за диагностика на хепатит 22 000 Даните са за: Австрия, Белгия, България, Хървати, Кипър, Чешка Република,Естония, Финландия, Франция, Германия, Унгария, Италия, Латвия, Холандия, Норвегия, Полша, Португалия, Словакия, Словения, Испания, Швеция и Обединено кралство European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis E in the EU/EEA, 2005-2015. Stockholm: ECDC; 2017.
брой смъртни случаи година на докладване Германия; Чешка Република; Словакия; Словения; Латвия Италия Унгария Австрия; Естония Хърватия Португалия Полша European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis E in the EU/EEA, 2005-2015. Stockholm: ECDC; 2017.
Враца Плевен Габрово Велико Търново Русе Шумен Варна Добрич Перник Кюстендил София Софийска област Пазарджик Пловдив Стара Загора Хасково Сливен Ямбол Бургас Смолян Кърджали
Единни критерии за отчитане на HEV инфекция широки вариации в дефиницията на HEV случаите 1. Всяко лице, независимо от историята на пътуването, показващо признаци и симптоми на остър хепатит (включително жълтеница и повишени чернодробни трансаминази). 2. Имунокомпрометирани индивиди с постоянно раздвижени чернодробни трансаминази (чернодробните ензимимогат да бъдат самолекозавишени). ОСТЪР HEV ХРОНИЧЕН HEV 1. Anti-HEV IgM и IgG при възможност HEV RNA 1. Присъствие на HEV RNA най-малко за 3 месеца 2. Anti-HEV IgM или IgG при възможност HEV RNA 2. Присъствие на HEV RNA най-малко за 3 месеца в комбинация с или без Anti- HEV
Лабораторен тест Брой (%) използвани тестове N=26 Брой (%) използвани тестове за хроничен HEV, N=26 Марка на най-често използваните тестове IgM ELISA 21 (81%) 5 (19%) microgen; recomwell IgM Western blot 11 (42%) 2 (7%) microgen; recomwell IgG ELISA 20 (77%) 5 (19%) microgen; recomwell; wantai IgG Western blot 9 (35%) 2 (7%) microgen; recomwell PCR серум 19 (73%) 11 (42%) In-house; Altona; RealStar PCR фекалии 11 (42%) 8 (31%) In-house; Altona; RealStar Електронна микроскопия 1 (4%) 0 (0%) European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis E in the EU/EEA, 2005-2015. Stockholm: ECDC; 2017.
Страна ЕС членка Използвани критерии Клиничен Лабораторен Епидемиологичен Коментар Австрия V V V Епидемиологично се проследяват контактите Белгия V V Изпълнение едновременно и на двата критерия Чешка Република V НРЛ чрез потвърждаване на anti-hev IgG/IgM Франция V Германия V V V Клиника с лабораторен или епидемиологичен критерии Унгария V V Изпълнение едновременно и на давата критерия Ирландия V Само лабораторен критерии 12 Италия V V Отрицателен за HAV и HBV Холандия V V Изпълнение едновременно и на давата критерия Португалия V V V Вероятният - клиничните и епидемиологичните критерии. Потвърденият - клиничните и лабораторни критерии Швеция V Вероятният - клиничните и епидемиологичните критерии. Потвърденият - лабораторни критерии Обединено Кралство V V European Centre for Disease Prevention and Control. Hepatitis E in the EU/EEA, 2005-2015. Stockholm: ECDC; 2017.
Завишени чернодробни ензими ALT >100 U/L Признаци за остър хепатит и отрицателен резултат за HAV При диференциалната диагностика на вирусни хепатити При диференциална диагностика на пациенти със завишени стойности на чернодробни ензими При контакт на болни от HEV При скрининг на кръвни донори Имунокомпрометирани пациенти с продължително раздвижване на чернодробни ензими Задължително при имуносупресирани пациенти
неврологични синдроми клинично проявени остра и хронична инфекции друга извънчернодробна симптоматика
Все още не се осъществява Дефиниране на единни критерии клинични критерии лабораторни критерии Включване на HEV инфекция към системата за надзор (наредба 21) Утвърждаване ролята на НРЛ Хепатитни вируси, като референтен център за лабораторна диагностика на HEV инфекция притежава условията и капацитета за извършване на лабораторна потвърдителна диагностика