Здравеопазване да инвестираме или да не инвестираме

Здравеопазване да инвестираме или да не инвестираме Първа национална конференция Заедно за повече здраве 29 Октомври 2019 Деян Денев Директор на ARPharM

Що е то инвестиция? пари време енергия

в млн. лв. Публични плащания за здравеопазване разход или инвестиция? Публични разходи за здравеопазване (ПРЗ) Публични разходи за лекарства (с ДДС, след отстъпки) Публични разходи за лекарства (без ДДС, след отстъпки) Публични разходи за лекарства % от ПРЗ (с ДДС, след отстъпки) Публични разходи за лекарства % от ПРЗ (без ДДС, след отстъпки) 3 986 3 972 4 062 4 355 4 834 5 049 3 303 3 540 26% 21% 27% 27% 22% 22% 28% 23% 29% 30% 30% 28% 24% 25% 24% 23% 708 792 887 919 978 1075 1142 1183 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019f *Източник разходи по функции на МФ http://www.minfin.bg/bg/statistics/13, МЗ, НЗОК, ARPharM Публичните разходи за лекарства включват плащанията на НЗОК, МЗ и болници

Инвестиция в лечение на Хепатит С Вирусно заболяване, което засяга черния дроб засяга 77 000 души в България и 7 100 000 в света Предава се по кръвен път. Има фатален край, ако не бъде лекувано I- та причина за рак на черния дроб. 3447 брой лекувани пациенти с новите безинтерферонови терапии за периода 2016-2019 Инвестицията на НЗОК 28 727 лв. (годишно на пациент за периода 2016-2019 г.) Възвращаемост на инвестицията 3412 излекувани пациенти (99 % успеваемост) 10 спечелени години живот за всеки пациент 491 249 363 лв. принос към БВП вследствие на спечелените години живот Maria Dimitrova, Konstantin Tachkov & Guenka Petrova, Journal Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 06 Sep 2019, Economic consequences of the implementation of national screening program for chronic HCV infection Данни НЗОК 2016-2019

Инвестиция в лечение на захарен диабет 500 000 българи са с диабет Лошият контрол води до инфаркт, инсулт, слепота, ампутации, хронична бъбречна недостатъчност Разходите за лечение на усложненията надхвърлят тези за диабета 335 000 пациента се лекуват в България Годишна инвестиция на НЗОК 380 лв. средно на пациент 127 млн. лв. за антидиабетни медикаменти Възвращаемост на инвестицията За пациентите По-нисък гликиран хемоглобин с 0.3% Година спечелен живот 21% по-нисък риск от усложнения За НЗОК 20 млн. лв. по-малко разходи за 4 години (годишно на пациент за периода 2016-2019 г.) * Данни на НЗОК 2016 ** Konstantin Tachkov, Konstantin Mitov, Zornitsa Mitkova et al. Biotechnology & Biotechnological Equipment,, Vol. 33, 1, 814-820, 2019, Improved quality of diabetes control reduces complication costs in Bulgaria.

Инвестиция в лечение на Най-честото (28%) злокачествено заболяване при жените. Една от 16 жени ще се разболее у нас, като ежегодно се регистрират около 4 000 нови случая. Заболеваемост 104.6 на 100 000 жени в България при 144.9 в Европа Има фатален край, ако не бъде лекувано навреме рак на гърдата 1 500 лекувани пациенти everolimus, lapatinib, palbociclib, pertuzumab, trastuzumab Инвестицията на НЗОК 13 135 лв. средно месечно на пациент за периода 2017-2019 г. Възвращаемост на инвестицията Ранна диагностика на рак на гърдата допринася съществено за по-ефективен контрол на болестта. (26% са в късна фаза) 2,12 спечелени години живот в добро здраве - (2.45 за ранна фаза и 1.17 за късна фаза) Д-р Надя Димитрова, National Oncological Hospital, Sofia Рак на гърдата - има ли неизползван потенциал за профилактика и ранна диагностика в България, Библиотека Море 2019 г., проф. д-р Иван Гаврилов, проф. д-р Константа Тимчева, доц. д-р Мирчо Вуков Economic and societal impact analysis PwC; Данни НЗОК 2017-2019

Инвестиция в лечението на ХИВ/СПИН ХИВ представлява човешки имунодефицитен вирус. Вирусът може да доведе до синдром на придобит имунодефицит или т.нар. СПИН, ако не се лекува. 3500 брой HIV-инфектирани в България 2900 знаят своят статус е 1 453 Диагностицирани и лекувани с антиретровирусна терапия Годишна стойност инвестицията 19 620,44 лв. средно на пациент Възвращаемост на инвестицията Намалена трансмия Подобрено качество на живот 25 години допълнителна средна преживяемост на пациент 556 208 400,00 лв Спестени загуби от преждевременна смърт 1. https://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html; 2. UNAIDS, https://www.unaids.org/en/regionscountries/countries/bulgaria 3. http://www.mh.government.bg/bg/profil-na-kupuvacha/protseduri-po-zop/protseduri-po-reda-na-zop/izbor-na-izplniteli-na-dejnosti-po-prevenciya-na-h/ 4. https://www.cdc.gov/hiv/risk/art/index.html ; 5. https://www.ecdc.europa.eu/en/publications-data/presentation-hivaids-surveillance-europe-2018-2017-data 6.https://www.ema.europa.eu/en/news/new-antiretrovirals-improve-quality-life-hivaids-patients

Инвестиция в превенция на Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) вече е добре установена причина за рак на шийката на матката. HPV типове 16 и 18 са отговорни за около 70% от всички случаи на рак на шийката на матката в световен мащаб. Всяка година в България загиват средно 369 жени и се новодиагностицират 11122 Рака на шийката на матката е 4-та водеща причина за рак при жените в България. Рака на шийката на матката е 2-рият най-чест рак при жени на възраст 15-44 години в България. HPV ~3 000 ваксинирани момичета на година Инвестицията на МЗ/НЗОК 322,56 лв. средно на пациент Възвращаемост на инвестицията ~80-90% Процент намалели случаи на рак на маточната шийка 101 702 304,00 лв. Потенциални спестявания на загуби от преждевременна смърт и терапия на рак на шийката на матката

Инвестиция за предотвратяване на Ротавирусен Гастроентерит Ротавирусите са найчестата причина за тежки остри гастроентерити в ранната детска възраст и са основна причина за хоспитализация, вследствие диарийни заболявания. РГЕ в Европа причинява 231 смъртни случаи на деца годишно 700 000 амбулаторни прегледи 87 000 хоспитализации 51 730 Ваксинирани деца за периода 2017-2019 Инвестицията на МЗ/НЗОК 170 лв. средно на пациент Възвращаемост на инвестицията ~50% Процент намалели случаи на РГЕ До 91% от родителите на деца с РВГЕ отсъстват от работа средно между 2.3-7.5 работни дни, за да гледат детето си Vesikari T., et al.n Engl J Med.2006 Jan;354(1):23-33 Gleizes, et al. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: S12 21 https://www.ncipd.org/index.php?option=com_biuletin&view=view&month=14&year=2019&lang=bg https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s0264410x18302779#b0030

Инвестиция в лечението на Остеопороза Остеопорозата е заболяване, водещо до ниска костна маса, влошаване на костната тъкан и нарушаване на костната микроархитектура. Може да доведе до компрометирана здравина на костите и повишаване на риска от фрактури. 1 на 3 жени и 1 на 5 мъже на възраст над 50 години в световен мащаб ще преживеят остеопоротична фрактура през живота си. 17 000 лекувани пациенти 2018 г. 1 Годишна инвестицията на НЗОК 270,00 лв. средно на пациент Възвращаемост на инвестицията Подобрено ниво на диагностициране 15 години добавен живот при лечение на остеопорозата 4 57 406 690 лв. Спестявания в следствие на намален риск от фрактура с до 70% чрез антирезорбтивна терапия 3, 5 1. SAT Health Report 2019 2. Справка за броя болни и разхода по заболявания за 2017 г., НЗОК; 3. Khosla S, Shane E. A Crisis in the Treatment of Osteoporosis. J Bone Miner Res. 2016 Aug;31(8):1485-7.; 4. Bo Abrahamsen, Clive Osmond, Cyrus Cooper. Life Expectancy in Patients Treated for Osteoporosis: Observational Cohort Study Using National Danish Prescription Data. J Bone Miner Res. 2015;30(9):1551 1552. 5. Svedbom A et al. Epidemiology and Economic Burden of Osteoporosis in Bulgaria. Arch Osteoporos (2013)

Инвестиция в лечение на шизофрения с дългодействащи антипсихотици Шизофренията е психично разтройство, често с продължителен ход, което може да доведе до значителни промени във възприемането на реалността от страна на пациентите. Брой пациенти в България 70 000 1% от населението* Един от най-големите рискове за пациентите с шизофрения възниква, ако те спрат приема на назначената им терапия. Придържането към препоръчаната им лекарствена терапия може да предотврати много аномалии, водещи до влошаване на 2300 пациенти лекувани с дългодействащи антипсихотици в Република България** Инвестицията на НЗОК 9 300,00 лв. (годишно на пациент за 2019 г.) Възвращаемост на инвестицията 6 000 години добавен живот в сравнение с лечението с перорални антипсихотици *** 99 млн. лв. Принос към БВП на Република България на база данни от 2018 г. *Gottesman. Schizophrenia Genesis: The Origins of Madness. New York: WH Freeman 1991 ** SAT Health data 2018 & 2019 *** Heidi Taipale at all, Antipsychotics and mortality in a nationwide cohort of 29,823 patients with schizophrenia, Изчисленията са направени на база брой пациенти за 8 годишен период на лечение

Иновациите в медицината Оптимизират използването на ресурсите Подобряват качеството на живот Спират или забавят развитието на заболяването Спасяват и удължават живота Новите лекарства все повече атакуват не само симптомите, но и причините за заболявания, причиняващи тежки увреждания! Намаляват нежеланите лекарствени реакции Позволяват по-добра диагностика

Достъп до иновации и динамика на средната продължителност на живота в България 74.9 74.9 74.2 74.5 73.7 73.0 72.3 72.5 71.9 71.4 71.2 71.0 71.5 71.5 71.1 70.3 69.3 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 2016 Източник - Евростат

Очаквани иновации - по-добри възможности за лечение Сърдечно-съдови заболявания ХИВ/Спин Инфекциозни заболявания Неврологични заболявания Онкология Диабет Имунология Психично здраве Комбинирани терапии чрез комбиниране на терапии се постигат по-добри резултати при пациенти с рак на белия дроб. CAR-T клетъчна терапия помага на тялото да се бори срещу рака на кръвта и може да замести лечението с химиотерапия Клетъчна терапия живи клетки се инжектират в тялото за да поправят увредени тъкани и да подпомогнат функционирането на органите Генна терапия замяна на дефектни или липсващи гени в клетките чрез привнасяне на ДНК за лечение на генетични заболявания

Научна фантастика или реалност? САR-T клетъчни терапии обучение на имунни клетки извън тялото Извлечените клетки се обработват в лаборатория и се добавят CAR рецептори за да се борят с рака Извличат се бели кръвни тела от кръвта на пациента Генетично променените клетки се вливат обратно на пациента CAR - химерни антигенни рецептори, Chimeric Antigen Receptors

Демографското предизвикателство за България Възрастни хора 2010 2050 Население на България в хиляди Източник: Смекчаване на икономическото въздействие на застаряването на населението: Възможни варианти за България

Коефициент на възрастова зависимост България (съотношение на 100 човека) 2020 г. 34% 6% 60% 2025 г. 37% 6% 57% 2030 г. 38% 6% 56% 2035 г. 41% 5% 54% 2040 г. 45% 5% 50% 2045 г. 49% 5% 46% 2050 г. 53% 4% 43% 2055 г. 57% 4% 39% Нетрудоспособна възраст Трудоспособна възраст неосигурени Трудоспособна възраст Източник: НСИ - Коефициент на възрастова зависимост (относно старшите възрасти) по области и пол, в перспектива до 2080 година

Възможности за ответни действия АКТИВНО ОСТАРЯВАНЕ ОСТАРЯВАНЕ В ДОБРО ЗДРАВЕ ПРУДУКТИВНО ОСТАРЯВАНЕ ОСТАРЯВАНЕ В ДОБРО МАТЕРИАЛНО СЪСТОЯНИЕ Повишаването на участието в работната сила на хора от всички възрасти, и особено сред жените и по-възрастните работници ще компенсира намаляването на броя на младите работници. Увеличаването на очакваната продължителност на живота в добро здраве ще даде възможност на хората да работят подълго и ще намали здравните и дългосрочните разходи, свързани със заболяванията. За запазване на растежа е необходимо повишаване на производителността на застаряващата работна сила и инвестиране в умения с цел по-дълъг и по-производителен трудов живот. Много хора на средна възраст и по-възрастни хора не са успели да натрупат много спестявания и разчитат на доходите си от труд и на пенсиите. Необходими са публични политики за контрол на разходите, свързани с възрастта,, както и мерки за стимулиране на увеличаването на спестяванията на домакинствата. Източник: The World Bank - Активно стареене: Може ли България да се възползва от потенциала на възрастните?

Пенсионна възраст в ЕС Испания Гърция Италия Полтугалия Нидерландия Франция Ирландия САЩ Великобритания Германия Испания Дания Белгия Австрия Хърватия Кипър Люксембург Полша Румъния Словения Канада Швейцария Унгария Литва Естония Латвия Финландия* Република Чехия Малта Япония Словакия Норвегия* България Швеция* Русия Австралия 55 57 59 61 63 65 67 69 + Възрастта за пенсиониране в страните от ЕС е ~65 години В Испания, Германия и Франция предстои увеличение на 67 години Великобритания и Ирландия планират увеличение до 68 години Все по-често възрастта за пенсиониране се обвързва със статистиката за продължителността на живот, вместо да се увеличава механично Източник: Etk.fi - Retirement ages in different countries

Да увеличим пенсионната възраст! (Планове за пенсионна реформа в България) 60 2019 61.4 Жени 61 62 63 2019 64.2 Мъже 2037 65 Мъже и Жени 64 65 66 67 68 69 70 ПЕНСИОННА ВЪЗРАСТ В БЪЛГАРИЯ сега и в бъдеще Източник: Национален Осигурителен Институт

Ще се наложи да остаряваме така! България е страната с най-рязък спад в съотношението между застаряващо и население в трудоспособна възраст До 2050 г. трудовите ресурси в страната ще намалеят с 40% Трудовите резерви ще са на 60+ години Нужно е активно стареене Това е възможно само чрез превенция, по-добра диагностика, по-добър контрол и лечение на заболяванията

61 68 72 71 73 66 68 61 63 67 63 63 57 60 64 64 59 65 59 64 60 63 57 61 56 54 60 60 64 52 56 Швейцария Италия Норвегия Малта Швеция Испания Кипър Люксембург Нидерландия Ирландия Франция Великобритания Австрия Дания Белгия Гърция Финландия Германия Словения ЕС - 28 Португалия Чехия Хърватска Полша Словакия Естония Унгария Румъния България Латвия Литва 82 81 81 81 81 80 80 80 80 80 80 79 79 79 79 79 79 79 78 78 78 76 75 74 74 73 73 72 71 70 69 67 64 67 58 59 69 72 57 58 57 68 73 57 65 64 70 64 67 58 63 60 59 64 65 59 57 59 60 55 68 59 Испания Франция Италия Швейцария Люксембург Кипър Малта Финландия Словения Португалия Норвегия Швеция Австрия Гърция Белгия Ирландия ЕС - 28 Германия Нидерландия Великобритания Дания Естония Чехия Полша Хърватска Словакия Литва Унгария Латвия България Румъния 86 86 86 86 85 85 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 84 83 83 83 82 82 82 81 81 80 80 80 79 79 Колко дълго живеем и колко дълго сме в добро здраве?

А наистина ли сме толкова здрави? 87% 86% 86% 84% 81% 81% 81% 79% 79% 78% 77% 77% 77% 76% 76% 76% 75% 75% 74% 73% 72% 72% 71% 70% 69% 69% 69% 68% 68% 68% 67% Швеция България Малта Ирландия Кипър Германия Норвегия Полша Италия Чехия Гърция Испания ЕС - 28 Великобритания Белгия Унгария Франция Румъния Литва Дания Хърватия Естония Словакия Нидерландия Латвия Люксембург Словения Португалия Австрия Финландия Швейцария Швеция България Норвегия Малта Ирландия Кипър Италия Румъния Германия Полша Чехия Унгария Испания ЕС - 28 Гърция Литва Белгия Великобритания Франция Нидерландия Люксембург Португалия Словакия Дания Хърватия Финландия Латвия Словения Швейцария Естония Австрия Години в добро здраве като процент от продължителността на живота 91% 90% 89% 88% 84% 84% 83% 83% 83% 83% 82% 82% 82% 81% 81% 81% 81% 79% 79% 79% 77% 77% 76% 76% 76% 75% 75% 75% 75% 74% 72%

Инвестициите в здравеопазване помагат да живеем и работим по-дълго! Инвестиции в диагностика, профилактика и лечение за икономика на здравето и благоденствието