Патофизиология на дихателната система. Проф. д-р Б. Маринов, дм Катедра по Патологична физиология
|
|
- Денислав Рашев
- преди 3 години
- Прегледи:
Препис
1 Патофизиология на дихателната система Проф. д-р Б. Маринов, дм Катедра по Патологична физиология
2 Дихателна система
3 Контрол на дишането
4 Газообменна част на белия дроб
5 Защитни механизми на белия дроб
6 Алвеоло-капилярна стена и пулмонален газообмен
7 Цялостна представа за газообмена в човешкото тяло
8 Механизми на нарушено външно дишане Обструкция Рестрикция Дефицит на пулмонален кръвоток Нарушен дихателен контрол
9 Рестрикция Дефиниция Ограничени обемно-кинетични възможности на вентилаторния апарат Видове Остра (по-често обратима) Пневмоторакс Остър белодробен оток Хронична (по-често необратима)
10 Рестриктивни заболявания На белия дроб На гръдния кош o o o Напр. интерстициална белодробна фиброза, белодробен оток Понижена еластичност и задебеляване на б. дроб Комплайънс o o o Напр. кифоза, сколиоза Понижена еластичност на гръдния кош, обемът на гръдната кухина е Еластични сили (транспулмоналните и трансплевралните налягания) са Дихателна работа Намаляване на белодробноте обеми Дихателна работа Намаляване на белодробноте обеми
11 Белодробен оток остра рестрикция I стадий II стадий III стадий
12 Интерстициални фибрози хронична рестрикция Колагенози и пулмо-ренални синдроми Грануломатози с неизвестен причинител (саркоидоза) с известен причинител (напр. хиперсензитивен пневмонит) Интерстициални заболявания или белодробни фибрози Наследствени Идиопатична белодробна фиброза Инхалаторни причинители На работното място В околната среда Други специфични причини Пневмония след pneumonitis obliteran Лимфоангиомиоматоза Бронхиолит Еозинофилна пневмония Ятрогении и др
13 Поведение при рестриктивни заболявания Недопускане на хронифициране Дихателна рехабилитация Хирургически корекции Медикаментозно лечение
14 Пулмонален кръвотоков дефицит Последица от снижен приток и/или намалено отичане Страда пулмоналната перфузия Нарушава се газообмяната Често възниква циркулаторна недостатъчност
15 Видове пулмонален кръвотоков дефицит Остро възникващ Венозен тробмоемболизъм Хронично развиващ се Пулмонален процес Първична пулмонална хипертензия Хронично белодробно сърце Екстрапулмонален процес Левостранна сърдечна недостатъчност
16 Патогенетични варианти на пулмонална хипоперфузия Деструкция на пулмонални съдове Белодробен емфизем (ХОББ) Оклузия и облитерация на пулмонални съдове Венозен тромбоемболизъм Васкулити
17 Венозен тромбемболизъм Дефиниция: Венозен тромбемболизъм (ВТЕ) е общо понятие за две патологични състояния: Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) Белодробна емболия (БЕ)
18 Венозен тромбемболизъм: тихата смърт 80% без симптоми 1,2 1 Lethen H et al. Am J Cardiol 1997;80: Sandler DA et al. J R Soc Med 1989;82:203 5
19 Форми на белодробния тромбо-емболизъм (БTЕ) Масивният БTЕ се асоциира с тежка диспнея, цианоза или шок. Немасивният БTЕ -с плеврална болка, кашлица или хемоптиза. Субмасивният БTЕ се намира между тези две крайности.
20 Нарушен дихателен контрол Неадекватност на респираторния сигнал спрямо кислородния режим и функционалното състояние на организма Видове нарушения Първични (интактни бели дробове) Вторични
21 Видове дихателни нарушения на дишането по време на сън I. Обструктивни разстрoйства (90%) Обструктивна сънна апнея (OSA; ОСА) Обструктивна сънна хипопнея (OSH) Увеличено съпротивление на ГДП (UARS) II. Централни разстройства (CSA) Хиперкапнеични Нехиперкапнеични III. Смесени разстройства (MSA)
22 Честота на нарушенията OСАХ 1-3% при децата в предучилищна възраст 4-10% при мъжете (пикът е между г.) 2 % при жените, нарастване след МП Хъркане 25%(50%) от мъжете между години 10% от жените, нарастване след МП (честотата нараства с телесната маса)
23 Етиология на обструктивните сънни апнеи I Механични предпоставки Aнатомични аномалии (нос, език, лицев череп) Затлъстяване Мъжки пол (2.5:1) II Функционални предпоставки Нарушен неврогенен контрол Алкохол* Медикаменти Сънна депривация
24 Патогенеза на обструктивните сънни апнеи Релаксация на фарингеалната мускулатура Колапс на меките тъкани Увеличено дихателно усилие Кръвно-газови нарушения Микропробуждания (arousals) Нарушена архитектоника на съня Дневна сънливост Хормонални смущения Нарушено качество на живот
25 CPAP (continuous positive airway pressure) средство на избор при лечение на ОСА
26 Обструкция Повишено съпротивление срещу въздушния поток в дихателните пътища Видове обструкция Екстраторакална Фиксирана Вариабилна Интраторакална Фиксирана Вариабилна
27 Дебит-обемни криви при обструктивни белодробни заболявания
28 Основни механизми за възникване на обструкция Хиперреактивност на дихателните пътища Бронхиално възпаление Алвеоло-капилярна деструкция
29 Последици на обструкцията Забавяне на въздушния поток Увеличена дихателна работа Затруднена газообмяна Диспнея (задух) Намален функционален капацитет Нарушено качество на живот
30 Бронхиална астма Дефиниция Реверзибилна обструкция на дихателните пътища с подлежащо бронхиално възпаление Рискови фактори Генетична предиспозиция дефекти в 5. & 11. хромозоми Експозиция към алергени и химически вещества, инфекции, хранителни продукти, тютюнопушене
31 Бронхиална астма - етиология Индуктори Алергени Вирози Вредности Пораждане (усилване) на бронхиалното възпаление Провокатори натоварване пушене емоции аспирин Бронхоспазъм
32 Бронхиална астма: патогенеза Сенсибилизация Алергенна атака Ранно-фазова реакция: мастоцити Късно-фазова реакция: Th2 и еозинофили
33 От алергия към астма: Остро възпаление Хронично възпаление Ремоделиране Интермитентна астма Персистиращ а астма Хронична астма Астма за
34 Тежест на астмата Много тежка Тежка Средно - тежка Лека Много лека Част от пациентите Част от общите разходи
35 Бронхиална астма: клинични признаци Експираторни & инспираторни хрипове Суха или влажна непродуктивна кашлица Диспнея Тревога и напрегнатост Удължена експираторна фаза [1:3 или 1:4] Увеличена дихателна и сърдечна честота Снижен PEF
36 Хронична обструктивна белодробна болест - ХОББ Дефиниция Необратима обструкция на въздушния поток с две разновидности Хроничен бронхит Белодробен емфизем
37 Хроничен бронхит
38 Белодробен емфизем
39 ХОББ: Етиология Тютюнопушене #1 Повтарящи се инфекции на дихателната система 1-антитрипсинов дефицит Laurell and Eriksson 1963 Възраст Пол
40 Тютюнопушене
41 ХОББ: Възпалителен механизъм Barnes (1998) Thorax, 53,
42 Принципи на лечение на перзистиращата обструкция Подобряване на вентилацията Отстраняване на секретите Предотвратяване на усложненията Осигуряване добро качество на живот Мотивиране на пациента да участва активно в лечението
43 Антиинфламаторни медикаменти Кортикостероиди Не са ефективни при остър пристъп Кромолин & недокромил Инхибират непосредствените ефекти от физическото натоварване или алергените Предотвратяват късните реакции Подходящи са за премедикация при физичеко натоварване и алергична форма на астма (Intal, Tilade) Левкотриенови модификатори Намаляват синтезата или блокират действието на левкотриените Имат и бронходилататорни и антиинфламаторно действие Не се препоръчват при остри пристъпи на астма Не трябва да се използват като монотерапия при персистираща астма (Accolate, Singulair, Zyflo)
44 Бронходилататори 2-адренергични агонисти Бързо начало на действието: бързо облекчаване на бронхоспазъма Медикаменти на избор при остри пристъпи При предозиране водят до тремор, безпокойство, тахикардия, гадене Честото им използване говори за лош контрол на астмата Кратко действащи Салбутамол [Ventolin]; Fenoterol; Terbutaline Дългодействащи Бързо начало, дълго действие (Salmeterol [Serevent]; Formoterol [Oxis]) Подходящи при нощни пристъпи
45 Бронходилататори Метилксантини Имат по-слаб ефект от бета- 2 агонистите Подходящи за намаляване на бронхо-констрикцията в ранната и късна фази или през нощта Не повлияват хиперреактивността Странични ефекти: гадене, главоболие, безсъние, тахикардия, аритмии, гърчове (Theophylline, Aminophylline) Антихолинергици Инхибират парасимпатиковите ефекти върху дихателната система Увеличават продукцията на мукус Подходящи при странични реакции към бета агонистите или като комбинирана терапия с тях Tiotropium [Spiriva] Ipratropium + Salbutamol [Combivent]
46 Дихателна недостатъчност Дефиниция Газообменен кислороден пулмонален дефицит Видове Парциална О 2 Тотална О 2 + СО 2 Механизми Нарушено отношение V A /Q Намалена дифузия Алвеоларна хиповентилация
47 Терапевтичен подход Медикаментозна терапия Дихателна рехабилитация Кислородолечение Асистирана неинвазивна вентилация Хирургично лечение
48 Дихателна рехабилитация Пациентите с ХОББ често са декондиционирани Това води до редукция на мускулна маса, което пък на свой ред още повече влошава диспнеята Интервално физическо трениране по специализирани програми Рехабилитационните програми подобряват качеството на живота и диспнеята
49 Кислородотерапия Удължава преживяемостта при тежък ХОББ Трябва да се има предвид при пациенти с: 1. Тежка хипоксемия (PaO 2 < 55 mmhg) 2. PaO 2 < 60 mmhg + двустранни отоци по подбедриците, cor pulmonale или Hct >50%
50 Хирургично лечение Обемо-намаляващи интервенции Белодробна трансплантация Прилагат се при тежък ХОББ Все още с недобре проучен ефект
51 Благодаря за вниманието!
New product information wording - Jan BG
25 January 2018 EMA/PRAC/35613/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Нов текст в продуктовата информация извадки от препоръките на PRAC относно сигнали Приети от PRAC на 8 11 януари 2018
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Орална и лицево челюстна хирургия К О Н С П Е К Т ПО КЛИНИКА НА ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ за V курс ЗА УЧЕБНАТА 2018/2019
ПодробноМИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРОЕКТ BG051PO ПУЛСС - Практически увод в лечението на спешни състояния Инвестира във вашето бъдеще! АСТМА
АСТМА КРИЗИ 182 Бронхиалната астма представлява алергично хронично възпалително заболяване на дихателните пътища, което се характеризира с повтарящи се пристъпи на задух. Последният се дължи на преходен
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1. Възникване и развитие на оралната и лицево-челюстна
ПодробноFolie 1
Превенция на здравето - скрининг и ранна диагноза при белодробен карцином ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО Доц. Д-р Г. Присадов, доц. д-р Г.Хаджидеков ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО ПРОЕКТ ПО ИДЕЯ НА АИКБ
ПодробноMicrosoft Word - Preliminary_program_26_July
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ ПРИОРИТЕТИ НА СЪВРЕМЕННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ ЗДРАВНАТА СИСТЕМА ЗА 15+ И 59-11 14 октомври 2018, Сол Луна Бей Ризорт, Обзор 18.00 18.30 Откриване
ПодробноMicrosoft Word - H-1028-annexIII-bg
ПРИЛОЖЕНИЕ III ИЗМЕНЕНИЯ КЪМ КРАТКАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА И ЛИСТОВКАТА ЗА ПАЦИЕНТА 1 ИЗМЕНЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ВКЛЮЧАТ В СЪОТВЕТНИТЕ ТОЧКИ НА КРАТКИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОДУКТИТЕ НА МОКСИФЛОКСАЦИН-
ПодробноЗдраве
Здраве доц. д-р Маргарита Станкова Венета Василева Нов Български Университет Концепция за здраве Определението отсъствие на болест ; Здраве хармония; Хармония да бъдеш в мир със себе си, обществото, космоса.
ПодробноКод Номенклатура Обем Цени (бр.) (лв.) Стационарни грижи при бременност с повишен риск Пренатална инвазивна диагностика на
001 Стационарни грижи при бременност с повишен риск 32 948 400 002 Пренатална инвазивна диагностика на бременността и интензивни грижи при бременност с реализиран риск 6 917 800 003 Оперативни процедури
ПодробноNK_br5_4okt2013.indd
Наука Кардиология 5/2013 Обструктивна сънна апнея и сърдечно-съдов риск Доц. Борислав Георгиев Национална кардиологична болница Обструктивната сънна апнея се установява при 2 4% от възрастното население,
ПодробноКП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С
КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК КП 3 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА
ПодробноМетодически е и указания а за поведение е е при спешни състояния с я ТЕЖКА ТРАВМА ИНСУЛТ ГРЪДНА БОЛКА
Методически е и указания а за поведение е е при спешни състояния с я ТЕЖКА ТРАВМА ИНСУЛТ ГРЪДНА БОЛКА СЪДЪРЖАНИЕ 1. УВОД... 5 FOREWORD... 7 2. ТЕЖКА ТРАВМА... 9 Поведение на Спешен екип... 9 Поведение
ПодробноMicrosoft Word - Клинични пътеки 2019г
Код от информац ионната систама на ЛЗ Наименование на услугата Мерна единица (ден, ой и др.) Цена, на от: Пациент НЗОК МЗ Клинични пътеки 2019 1 Стационарни грижи при еменност с повишен риск 400.00 2 Пренатална
ПодробноДо Председателя на научното жури oпределено със заповед Р / г. на Ректора на МУ Варна Рецензия от доц. д-р Диана Петкова Господинова-
До Председателя на научното жури oпределено със заповед Р-109-196/02.05.2018г. на Ректора на МУ Варна Рецензия от доц. д-р Диана Петкова Господинова- Вълкова,д.м. Клиника по Белодробни Болести МБАЛ Св.Марина
ПодробноVentolin Respirator Solution
КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА 1. ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ Вентолин Pазтвор 5 mg/ml, разтвор за небулизатор Ventolin Solution 5 mg/ml, nebuliser solution 2. КАЧЕСТВЕН И КОЛИЧЕСТВЕН СЪСТАВ Вентолин
ПодробноСклеродермия Версия на РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Склеродермия Версия на 2016 2. РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.1 Как се диагностицира локализирана склеродермия? Появата
Подробно15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ
15 февруари ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ ГРИП ИЛИ НАСТИНКА Симптомите на грипа са причина да се обадите на лекар, защото това заболяване е опасно заради усложненията си. Настинките обикновено протичат
ПодробноУМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ЦЕНОРАЗПИС ВТОРА ЧАСТ КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ УТВЪРДИЛ:... Д-Р СТАНИСЛАВ ВЪЛКАНОВ, ДМ УПРАВИТЕЛ НА УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНА В ЛВ П
УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ЦЕНОРАЗПИС ВТОРА ЧАСТ КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ УТВЪРДИЛ:... Д-Р СТАНИСЛАВ ВЪЛКАНОВ, ДМ УПРАВИТЕЛ НА УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНА В ЛВ ПО ЗДРАВНА КАСА ЦЕНА В ЛВ ЗА ЗДРАВНОНЕ ОСИГУРЕНИ ПАЦИЕНТИ
ПодробноMy present PE ESC 2014 copy.key
БТЕ Какво ново в диагностиката и лечението? Явор Иванов Медицински Университет Плевен Нови аспекти 2014 Рискови фактори Правила за предикция D-dimer - гранични стойности според възрастта Субсегментна
ПодробноInSpiro-br indd
СМИСЪЛ НА БРОЯ InSpiro / брой 1 (29) / февруари 2015 Диагноза и лечение на белодробни синдроми при аспергилоза Diagnosis andtreatment of pulmonary aspergillosissyndromes Patterson CK, Strek.E.M. CHEST
ПодробноФакторът магнезий 1
СЪДЪРЖАНИЕ МАГНЕЗИЙ - МИНЕРАЛЪТ, КОЙТО СЕ БОРИ СЪС СЪРДЕЧНИТЕ БОЛЕСТИ И ПАЗИ ЗДРАВИ КРЪВОНОСНИТЕ СЪДОВЕ... з Една типична история... 4 Сърдечното заболяване - епидемията на двадесети век 5 Храненето и
Подробно:;,..._--~- Листовка: информация за п требителя.у Проставазив 20 микрограма прах за ИЗПЪЛНIПЕЛШ\ АГЕНЦИЯ ПО ЛЕК.r'\РСТВАТА ~~8~~а~-~П~р~и~~о~ж=е~н~ие~
:;,..._--~- Листовка: информация за п требителя.у Проставазив 20 микрограма прах за ИЗПЪЛНIПЕЛШ\ АГЕНЦИЯ ПО ЛЕК.r'\РСТВАТА ~~8~~а~-~П~р~и~~о~ж=е~н~ие~2~------------------~ Към Рег. N9... В..P..f.... tf!..y.y.':.t?.....
ПодробноНАУЧНА ПРОГРАМА 4 юли 2019 (четвъртък) Официално откриване Научна сесия Какво знаем и не знаем за профилактиката и диагностика
НАУЧНА ПРОГРАМА 4 юли 2019 (четвъртък) 18.30 18.45 Официално откриване 18.45 19.30 Научна сесия Какво знаем и не знаем за профилактиката и диагностиката? 18.45 19.00 Фибрите в храненето при болест и здраве
ПодробноПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТ
ПРИЛОЖЕНИЕ С П И С Ъ К НА НАУЧНИТЕ СПЕЦИАЛНОСТИ/ДОКТОРСКИ ПРОГРАМИ ЗА ОБУЧЕНИЕ В РЕДОВНА И ЗАДОЧНА ФОРМА НА ДОКТОРАНТУРА ВЪВ ВОЕННИТЕ АКАДЕМИИ, ВИСШИТЕ ВОЕННИ УЧИЛИЩА И ИНСТИТУТА ПО ОТБРАНА ПРОФЕСОР ЦВЕТАН
ПодробноSeretide Diskus SPC (05 Sep 2018)
КРАТКА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА 1. ИМЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИЯ ПРОДУКТ Серетид Дискус 50 микрограма/100 микрограма/доза прах за инхалация, предварително дозиран Seretide Diskus 50 micrograms/100 micrograms/dose
Подробно