BgDA Online Dental Journal 2016

Препис

1 КОНУСНО - ЛЪЧЕВАТА КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ КАТО МЕТОД ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ ТОЧНОСТТА НА ОТПЕЧАТЪЧНИ МАТЕРИАЛИ Д. Шопова 1, Д. Славчев 2, Т. Божкова 1, М. Христозова 1, П. Хаджигеоргиева-Каназирска 3, Б. Петрова 3 1 асистент в катедра Протетична дентална медицина, Факултет по дентална медицина, Медицински университет Пловдив, България 2 доцент в катедра Протетична дентална медицина,факултет по дентална медицина, Медицински университет Пловдив, България 3 асистент в катедра Образна диагностика, дентална алергология и физиотерапия, Факултет по дентална медицина, Медицински университет Пловдив, България Резюме Въведение: Компютърната томография за целите на дентална медицина се използва както за диагностициране, така и за планиране на бъдещо лечение. Конусно-лъчевата томография позволява простанствено възприемане на изследвания обект, използване на различни инструменти за провеждане на аналитични измервания. Цел: Демонстриране възможностите на конусно-лъчевата компютърна томография като метод на избор при измерване обемната точност на различни отпечатъчни материали след функционално оформяне ръба на индивидуалната лъжица, тяхната рентгеноконтрастност и плътност. Материали и методи: Изследването се извърши в Катедра Образна диагностика, дентална алергология и физиотерапия, ФДМ Пловдив, на апарат Planmeca ProMax 3D Classic. Обект на изследване бяха отпечатъчни материали за функционално оформяне силиконови (адитивен тип Deta seal и кондензационен тип Sta-seal f) и термопластични (стенц Impression compound Kerr и восъчна маса GC Iso functional). Всеки от материалите се сканира трикратно за установяване на линейни и обемни промени непосредствено след еластифициране/втвърдяване, след 24 и 48 ч. За правилното заснемане на обектите се изработи нова допълнителна приставка по авторски дизайн, позволяваща позициониране на моделите в зоната на лъчите. Резултати: Получените дигитални образи се отличиха с много добра рентгеноконтрастност и разлика в плътността на материала и индивидуалната лъжица, както и визуализация на граничните точки. Установи се статистически значима разлика в измерените стойности на кондензационния силикон и незначима разлика при останалите материали. Заключение: Конично-лъчевата компютърна томография може да се използва като метод за измерване на отпечатъчни материали, поради ISSN Стр. 5 от 15

2 наличието на необходимата рентгеноконтрастност и функциите на приложения софтуер. Ключови думи: конично-лъчева томография, отпечатъчни материали, измерване. CONE BEAM COMPUTED TOMOGRAPHY LIKE A METHOD FOR MEASUREMENT THE ACCURACY OF IMPRESSION MATHERIALS D. Shopova 1, D. Slavchev 2, T. Bozhkova 1, M. Hristozova 1, P. Hadzhigeorgieva-Kanazirska 3, B. Petrova 3 1 assistant professors in Department of Prosthetic Dentistry, Faculty of Dental Medicine, Medical University Plovdiv, Bulgaria 2 associate professor in Department of Prosthetic Dentistry, Faculty of Dental Medicine, Medical University Plovdiv, Bulgaria 3 assistant professors in Department of Imiging diagnostic, dental allergology and physical therapy, Faculty of Dental Medicine, Medical University Plovdiv, Bulgaria Abstarct Introduction: Computer Tomography for dental purposes is used for diagnosis and planning of future treatment. Cone beam computed tomography (CBCT) allows the volumetric perception of a subject, using various instruments to conducting analytical measurements. Purpose: Demonstration of the ability of cone beam computer tomography as the method of choice for measuring the volume accuracy of different border molding impression materials, theirs radiopacity and density. Materials and methods: The study was made in the Department of Imiging diagnostic, dental allergology and physical therapy, FDM - Plovdiv, on Planmeca ProMax 3D Classic device. The objects of the study were impression materials for border molding - silicones (additive type Detaseal and condensation type Sta-seal f), thermoplastic materials (impression compound Kerr and wax mass GC Iso functional). Each material was scanned three times for lineal and volume changes - immediately after elastification /hardening, after 24 and 48 hours. For the correct positioning of the objects, a new additional attachment by authors design was created, allowing the models to be placed in the area of the X-rays. Results: The received digital images were distinguished by a very good radiopacity and a difference in a density of the impression material and impression tray, and visualization of the border points. It was found a statistically significant difference in the measured values of condensation silicone and there wasn t a significant difference in the other materials. Conclusion: CBCT can be used as a method for impression materials measuring due to the presence of the indispensable radiopacity and the functions of the applying software. Key words: CBCT, impression materials, measurement. ISSN Стр. 6 от 15

3 Въведение: Компютърната томография е въведена в денталната медицина с цел диагностика и лечение. Конусно-лъчевата компютърна томография представлява усъвършенстван метод, с по-точно представяне на образа, по-ниска радиационна доза и повече възможности за обработка на данните (1, 2). Измервателните инструменти позволяват индивидуален подход чрез нанасяне на различен брой и място на срезовете, измерване на дължина, ъгъл и др. (3, 4, 5). Хънсфилдовите единици (HU) се използват основно в имплантологията за класифициране на типовете кост в четири основни класа (D1, D2, D3, D4) (6). Измерените стойности на костта допълват основната класификация на Misch с една степен (D5) по-малко от 150 HU, изключително рехава кост (7, 8). Отпечатъчните материали имат различна времева стабилност. За еластомерите, тя се определя както от правилното съхранение след снемане на отпечатъка, така и от протичащите химични реакции при полимеризацията им (9). Термопластичните материали за функционално оформяне, макар да се приемат за класически, намират своето място. Основното им предимство е възможността за неколкократно оформяне след топлинно омекчаване (10). Н. Попов (1970) разработва метод за получаване и изследване на изометрични рентгенови образи на контура на устното предверие и билото на алвеоларните гребени. Конструира допълнително устройство към рентгенов апарат Panoramix, чрез което се заснемат отпечатъци, взети с рентгеноконтрастни отпечатъчни материали (11, 12). Цел: Демонстриране възможностите на конусно-лъчевата компютърна томография като метод на избор при измерване обемната точност на различни отпечатъчни материали след функционално оформяне ръба на индивидуалната лъжица, тяхната рентгеноконтрастност и плътност. Материали и методи: Изследването се извърши в Катедра Образна диагностика, дентална алергология и физиотерапия, ФДМ Пловдив, на апарат Planmeca ProMax 3D Classic. Обект на изследване бяха отпечатъчни материали за функционално оформяне силиконови (адитивен тип Deta seal и кондензационен тип Sta-seal f) и термопластични (стенц Impression compound Kerr и синтетичната смола GC Iso functional). ISSN Стр. 7 от 15

4 Фиг.1. Изследвани материали: 1 Detaseal function 3 GC Iso functional 2 Sta-seal f 4 Impression compound Kerr За правилното заснемане на обектите се изработи нова допълнителна приставка по авторски дизайн, позволяваща позициониране на моделите в зоната на лъчите. Приставката се състои от три основни части: - Вертикални цилиндрични носачи за фиксиране към фабричния метален държач на апарата - Хоризонтална площадка с трапецовидна форма за поставяне на индивидуалната лъжица със снетия отпечатък - Наклонена повърхност, повдигаща хоризонталната площадка с 20 мм над нивото на носачите, фиг.2 и 3. ISSN Стр. 8 от 15

5 Фиг. 2. Схема на приставката за апарата Planmeca Promax 3D classic (А- изглед отгоре; Б-изглед отпред; В- страничен изглед) Фиг. 3. Позиция на поставката и индивидуалната лъжица на апарата Planmeca ProMax 3D Classic Всеки от материалите се сканира трикратно за установяване на линейни и обемни промени непосредствено след еластифициране/втвърдяване, след 24 ISSN Стр. 9 от 15

6 и 48 ч. Получените рентгенографски образи бяха записани на диск HP DVD+R, данните се обработиха и изведоха в табличен вид. Приложените софтуерни инструменти позволяват линейни и ъглови измервания, преместванен и визуализиране на трите равнини (сагитална, аксиална и коронарна). Технологията позволява и измерване на плътност в Хънсфилдови единици (HU), при които плътността на въздуха се приема за HU, фиг. 4. Фиг. 4. Дигитален образ, получен при конично-лъчева компютърна томография Нанасянето на измервателните инструменти на срезовете на функция Explorer става успоредно на трите основни равнини (сагитална, аксиална и коронарна), което води до неточни резултати. За целта на проучването, избрахме имплантологичната функция на програмата Planmeca Romexis Viewer, която позволява избор на брой срезове, разположени радиално, както и разстояние между тях. За обхващане на поголяма част от отпечатъка се избраха 10 среза на разстояние 10 мм, фиг ISSN Стр. 10 от 15

7 Фиг. 5. Разположение на радиалните срезове чрез Planmeca Romexis Viewer Launcher R - Implant От всеки от материалите се снеха по 3 отпечатъка, които след рентгенографско сканиране се измериха и инструментално чрез дигитален шублер. Установи се пълно съответствие, поради което необходимият брой единици за статистическо изследване (10 от всека материал) се допълни чрез мануално измерване с дигитален шублер. Резултати: За анализ на получената информация се използва ANOVA repetition анализа, който е специфичен за сравняване на повече от две средногрупови стойности. За проверка на резултатите се проложиха също тестовете на Тъки, Бонферони и Дънкан. След статистическа обработка на данните значима разлика се установи само при кондензационният тип силикон Sta-seal f в интервалите между първоначалния момент на еластифициране и след 24 ч., както и между първоначалния момент на еластифициране и след 48 ч. Останалите материали не показаха статистически значима разлика между различните времеви интервали, табл ISSN Стр. 11 от 15

8 Табл.1. Обобщени резултати след ANOVA repetition анализ Mатериал Статистическа значимост Период на Detaseal Sta-seal GC Iso Impressi отчитане function f functional on compound Непосредстве но Не Да Не Не след еласт./ втвърд.- след 24 ч. Непосредстве но Не Да Не Не след еласт./ втвърд.- след 48 ч. След 24 ч ч. Не Не Не Не При измерване плътността на отпечатъчните материали в Хънсфилдови единици (HU) се установиха следните интервали, фиг. 6 и 7: Фиг. 6. Синтетична смола GC Iso functional ISSN Стр. 12 от 15

9 Фиг. 7. Кондензационен тип силикон Sta-seal f - Detaseal function HU - Sta-seal f HU - GC Iso functional HU - Impression compound Kerr HU - Индивидуална лъжица HU Обсъждане: Установената статистически значима разлика в обемната стабилност на кондензационния силикон (0,1-0,15 мм) не представлява клинична значимост за целите на функционалното оформяне на индивидуалната лъжица. Конусно-лъчевата компютърна томография представлява метод на избор при определянето на ориентировъчната плътност на различни отпечатъчни и други рентгеноконтрастни материали. Благодарности: Лабораторното проучване бе финансирано по проект НО 12/2017г., Медицински Университет Пловдив, България. Книгопис: 1. Cassetta, Michele, et al. "How Accurate Is CBCT in Measuring Bone Density? A Comparative CBCT CT In Vitro Study." Clinical implant dentistry and related research 16.4 (2014): Veyre Goulet, Sophie, Thomas Fortin, and Anthony Thierry. "Accuracy of linear measurement provided by cone beam computed tomography to assess bone quantity in the posterior maxilla: a human cadaver study." Clinical implant dentistry and related research 10.4 (2008): Nowzari, H., S. Molayem, C. Chiu, S. K. Rich. Cone Beam Computed Tomographic Measurement of Maxillary Central Incisors to Determine Prevalence of Facial Alveolar Bone Width 2 mm. - Clin Implant Dent., 14(4), 2012, ISSN Стр. 13 от 15

10 4. Ghassemian, M., H. Nowzari, C. Lajolo, F. Verdugo, T. Pirronti. The Thickness of Facial Alveolar Bone Overlying Healthy Maxillary Anterior Teeth. - J Periodontol., 83(2), 2012, Ozdemir, Fulya, Murat Tozlu, and Derya Germec-Cakan. "Cortical bone thickness of the alveolar process measured with cone-beam computed tomography in patients with different facial types." American journal of orthodontics and dentofacial orthopedics (2013): Park, H. S., Y. J. Leeb, S. H. Jeongc, T. G. Kwond. Density of the alveolar and basal bones of the maxilla and the mandible. - Am J Orthod Dentofac Orthop., 133(1), 2008, Misch CE. Contemporaly Implant Dentistry, ed.2, St Louis, Mosby Inc. 1999: Lindhe, J., E. Bressan, D. Cecchinato, E. Corrá, M. Toia, B. Liljenberg. Bone tissue in different parts of the edentulous maxilla and mandible. - Clin Oral Implants Res., 24(4), 2013, Кисов Х. Отпечатъчни материали и отпечатъчни методи в неподвижното зъбопротезиране, София, Индекс, 1998: Иванов С. Материалознание за стоматолози, Пловдив, Полиграф, 1997: Попов Н. Върху някои филогенетични особености и клиничното значение на устното преддверие в ортопедичната стоматология, канд. дис., С. СФ, с. 12. Киселова-Янева А, Недева А, Константинова Б. и кол. Лабораторни изследвания в стоматологията, София, Медицина и физкултура, 1989: ISSN Стр. 14 от 15