ПСИХИАТРИЯ САКСБИ ПРИДМОР ГЛАВА 36 АВТОИМУНЕН ЕНЦЕФАЛИТ Превод: Петър Маринов Редакция: Силвия Раловска Това е нова област. Авторът не е експерт, но и
|
|
- Milcho Mladenov
- преди 5 години
- Прегледи:
Препис
1 ГЛАВА 36 АВТОИМУНЕН ЕНЦЕФАЛИТ Превод: Петър Маринов Редакция: Силвия Раловска Това е нова област. Авторът не е експерт, но има желание да напише нещо, тъй като нищо не е написано в основните ръководства по психиатрия. Новите съобщения за автоимунен енцефалит алармираха психиатрите. Те споделят за състояния, които често се представят с налудности и халюцинации, което довежда пациентите до психиатрични отделения, но те прогресират с абнормни движения, припадъци и дори смъртен изход поради хиповентилация. Тези състояния основателно се повлияват благоприятно от имунотерапия (а понякога и хирургични интервенции), но ранната диагноза е особено важна за добър изход. Така психиатрите са предизвикани от реалността, че някои болни с психоза имат потенциално летално заболяване (Tidswell et al., 2013). Илюстрация. Млада индийка е приета в болницата, държала се странно. Някои от персонала мислеха, че тя има шизофрения. Когато беше помолена да напише нещо, тя го написа така, че никой нищо не можеше да разбере. При задачата да нарисува часовник тя изглеждаше грубо органична, точно като пациент с деменция или травма на мозъка. Тя, разбира се, имаше автоимунна енцефалопатия (с анти-nmdar антитела). Тези състояния включват лимбичен енцефалит (LE, при който антигенът често, но не винаги, е интрацелуларен), но също и наскоро установения синдром на антитяло срещу невронната повърхност (NSAS; Ramanathan et al., 2013). 589
2 Новата област има и нови находки, някои от които вече не са актуални (Rosenfeld et al., 2012). Най-чести етнически групи: африканци, азиатци, латиноамериканци. Aupy et al. (2013) описва 16 пациента с автоимунен енцефалит - средна възраст /- 10 г - невропсхиатрични симптоми 100% - припадъци 56% - раково заболяване 25% (дребноклетъчен белодробен рак, семином на тестисите) - антиневронни антитела при 56% - пълно оздравяване при 30% - частично оздравяване при 60 % - летален изход при 10%. Hacohen et al. (2012), 48 деца и юноши с възможен автоимунен енцефалит - антитела при 44% - рак - 1 пациент (2%; овариална тератома) - от тези, които не са приемали имунотерапия, само 29% имат пълно възстановяване. Терапия Отстраняване на неоплазмата, ако има такава (Lancaster, 2011) Hacohen et al. (2012) препоръчват имунотерапия дори при отсъствие на антитела (кортикостероиди, IV имуноглобулини, плазмефереза). Лимбичен енцефалит (LE) Лимбичният енцефалит е познат от десетилетия, но не е изненада, че това е възпалителен автоимунен процес предимно в лимбичната система (Brierley et al., 1960). Той има подостро начало със загуба на памет, обърканост, ажитация, халюцинации, припадъци и разстройства на съня (Ramanathan et al., 2013). В класиката той е oписан като паранеопластичен (свързан с неоплазма), най-често белодробна или на тестисите. Антигените често са интраневронни протеини, включително Hu, Ma и Ri. Антителата се установяват чрез стандартни тестове. Синдроми на антитяло срещу невронната повърхност (NSAS) Антигените често са рецептори или синапсни протеини (вкл. волтаж-зависими калиеви канални комплекси и други). Атакувани са от антитела срещу невронната повърхност (NSAbs; Ramanathan et al., 2013). NSAS са по-чести от LE, и по-рядко са паранеопластични (Lancaster et al., 2013). Така, други неизвестни имунни тригери могат да участват в процеса. Може да се изгради и кръстосана реактивност на антителата срещу различни антигени (Irani and Vincent, 2012). Анти-NMDA рецепторен енцефалит (Dalmau et al., 2007) 1. Често следва продром на вирусоподобна болест, хипертермия и главоболие 2. Последван е от личностови промени, които могат да доведат индивида до психиатър 590
3 3. Следват припадъци, дискинезии, намалено ниво на съзнание, вегетативна лабилност, хиповентилация, Обикновено засяга жени. ЯМР обикновено е нормален, но при 40% има възпаление на хипокампа, кората на големите полукълба или малкия мозък, подкорови структури. 75% имат добро възстановяване с лечение. 6% от пациентите са с летален изход (очаква се, че при подобряване на диагнозата преживяемостта ще се повиши). Има доказателства за субединицата NR1 на NMDA рецепторите като прицелен автоантиген (NMDA е съставен от 2 NR1 субединици и 2 NR2 субединици. NR1 антителата са по-чести в хипокампа.) Антителата причиняват селективна редукция на плътността на NMDA рецепторите. Обаче, това е обратимо състояние, в съзвучие с честото възстановяване. Анти-AMPA рецепторен енцефалит (Lai et al., 2009) Най-често симптомите са сходни с описаните по-горе, с личностови промени, последвани от припадъци, вариации на съзнанието и вегетативна лабилност Понякога, обаче, пациентите имат бързо развитие на симптомите, наподобяващо психоза. Обикновено засяга жени над 50 г. 70% имат подлежащ тумор обикновено на белия дроб или гърдата, които експресират AMPA рецептори. Антигените са GluR1 и/или GluR2 субединици на AMPA рецепторите (нивата на GluR1 & 2 са високи в хипокампа и други лимбични структури). Лечението е чрез имунотерапия и отстраняване на тумора, ако има такъв. Анти-GABAB рецепторен енцефалит (Lancaster et al., 2009) Стари хора, мъже и жени. 47% дребноклетъчен карцином на белия дроб (SCLC) Автоантигенът е B1 субединицата на GABAB /ГАМКб/ рецептора. Лечението е с имунотерапия и отстраняване на тумора, ако се установи такъв. Разстройства с антитела срещу волтаж-зависими калиеви канали (Периферни и ЦНС типове; Kleopa и et al., 2006) В някои случаи са паранеопластични Психични и неврологични симптоми, включително припадъци. Място и действие Антителата главно засягат медиалните темпорални дялове, амигдалата, хипокампа и орбитофронталната кора. Има бързо отделяне на невротрансмитера от рецепторните места, което води до промени в синаптичната и невротрансмитерната функция. Аутопсиите показват сбръчкан мозък, но при оцеляване на индивида, тази атрофия може да е обратима (Lizuka et al., 2010). Проучвания с FDG-PET показват коров хиперметаболизъм по време на острата фаза и хипометаболизъм в по-късното развитие на болестта (Pillai et al., 2010). 591
4 Ефекти на майчините антитела върху развитието на фетуса Проучванията на майки с аутистични деца дават по-голяма яснота относно възможността за повлияване на развитието на фетуса от антитела на майката. Асимптомните майки могат да имат циркулиращи невронни антитела, които проникват в мозъка на фетуса и повлияват неговото развитие. Шизофрения Интересно е да се установи, дали някои от болните с психотични симптоми, но без други симптоми на енцефалит (припадъци, загуба на памет и вариации в съзнанието), имат антитела срещу рецептори. Rosenfeld et al. (2012) съобщават, че над 3% от случаите с анти-nmdar антитела са моносимптомни. Възможно е автоимунният енцефалит да имитира биполярно разстройство (Choe, 2012) или шизофрения. Твърде рано е да се направят категорични изводи, но доказателствата показват, че някои хора с шизофрения имат антитела срещу рецептори. Zandi et al. (2011) изследват 46 случая на шизофрения и установяват, че трима болни имат анти-nmdar антитела. Tsutsui et al. (2012) изследват 51 случая с шизофрения и шизоафективно разстройство и намират четирима болни с анти-nmdar антитела. Всички те не са се повлияли от стандартно лечение, но са се подобрили от ЕКТ. Всички са били жени, 2 от които - с яйчникови тумори. Така, възможно е някои болни с шизофрения да носят антитела. Следващата стъпка е да се установи дали имуносупресията и антитуморното лечение трябва да се прилагат при някои пациенти (Zehry et al., 2011). 592
5 Литература: Aupy J, Collongues N, Blanc F, et al. Autoimmune encephalitis, clinical radiological and immunological data. [French] Rev Neurol (Paris) 2013; 169: Brierley J, Corsellis J, Herons R, et al. Subacute encephalitis of later adult life mainly affecting the limbic areas. Brain 1960; 83: Choe C, Karamatskos E, Schattling B, et al. A clinical and neurobiological case of IgM NMDA receptor antibody associated encephalitis mimicking bipolar disorder. Psychiatry Research 2012, in press. Dalmau J, Tuzun E, Wu H. et al. Paraneoplastic anti-n-methyl-d-aspartate receptor encephalitis associated with ovarian teratomas. Annals of Neurology 2007; 61: Hacohen Y, Wright S, Waters P, et al. Paediatric autoimmune encephalopathies. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry 2012, in press. Irani S, Vincent A. The expanding spectrum of clinically distinctive, immunotherapyresponsive autoimmune encephalopathies. Arq Neuropsiquiatr 2012; 70: Kleopa K, Elman L, Lang B, Vincent A, Scherer S. Neuromyotonia and limbic encephalitis era target mature Shaker-type K+ channels: subunit specificity correlates with clinical manifestations. Brain 2006; 129: Lai M. Hughes E, Peng X, Zhou L, et al. AMPA receptor antibodies in limbic encephalitis alter synaptic receptor location. Annals of Neurology 2009; 65: Lancaster E, Lai M, Peng X, Hughes E, et al. Antibodies to the GABAB receptor in limbic encephalitis with seizures: case series and characterization of the antigen. The Lancet Neurology 2009; 9: Lancaster E, Martinez-Hernandez D, Dalmau J. Encephalitis and antibodies to synaptic and neuronal cell surface proteins. Neurology 2011; 77: Lizuka T, Yoshi S, Kan S, et al. Reversible brain atrophy in anti-nmda receptor encephalitis. Journal of Neurology 2010; 257: Machodo S, Pinto A, Irani S. What you should know about limbic encephalitis. Arquivos de neuro-psiquiatria 2012; 70: Moscato E, Jain A, Peng XHughes E, Dalmau J, Balice-Gordon R. Mechanisms underlying autoimmune synaptic encephalitis leading to disorders of memory, behavior and cognition: insights from molecular, cellular and synaptic studies. Eur J Neurosci. 2010; 32(2): Pillai S Gill D, Webster et al. Cortical hypometabolism demonstrated by PET in relapsing NMDA receptor encephalitis. Pediatric Neurology 2010; 43: Ramanathan S, Mohammad S, Brilot F, Dale R. Autoimmune encephalitis. Journal of Clinical Neuroscience 2013 [Epub ahead of print]. Rosenfeld M, Titulaer M, Dalmau J. Paraneoplastic syndromes and autoimmune encephalitis. Neurology: Clinical Practice. September 2012; Tidswell J, Kleinig T, Ash D, Thomposon P, Galletly C. Early recognition of anti-n-methyl D- aspartate (NMDA) receptor encephalitis presenting as acute psychosis. Australasian Psychiatry 2013; 21: Tsutsui K, Kanbayashi T, Tanaka K, et al. Anti-NMDA-receptor antibody detected in encephalitis, schizophrenia, and narcolepsy with psychotic features Web. Zandi M, Irani S, Lang B, et al. Disease-relevant autoantibodies in first episode schizophrenia. J Neurology 2011; 258: Zehry K, Matrunola A, Hyde C. Violence, malignant catatonia or anti-nmda receptor encephalitis: a case report. Journal of Psychiatric Intensive Care 2011;8:
Keytruda; INN-pembrolizumab
EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 Общ преглед на Keytruda и защо е разрешен за употреба в ЕС Какво представлява Keytruda и за какво се използва? Keytruda е противораково лекарство, което се използва за лечение
ПодробноFolie 1
Превенция на здравето - скрининг и ранна диагноза при белодробен карцином ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО Доц. Д-р Г. Присадов, доц. д-р Г.Хаджидеков ЦЕНТЪР ЗА ПРЕВЕНЦИЯ НА ЗДРАВЕТО ПРОЕКТ ПО ИДЕЯ НА АИКБ
ПодробноMicrosoft Word - H-1028-annexIII-bg
ПРИЛОЖЕНИЕ III ИЗМЕНЕНИЯ КЪМ КРАТКАТА ХАРАКТЕРИСТИКА НА ПРОДУКТА И ЛИСТОВКАТА ЗА ПАЦИЕНТА 1 ИЗМЕНЕНИЯ, КОИТО ТРЯБВА ДА СЕ ВКЛЮЧАТ В СЪОТВЕТНИТЕ ТОЧКИ НА КРАТКИТЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПРОДУКТИТЕ НА МОКСИФЛОКСАЦИН-
ПодробноСклеродермия Версия на РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Склеродермия Версия на 2016 2. РАЗЛИЧНИТЕ ВИДОВЕ СКЛЕРОДЕРМИЯ 2.1 Локализирана склеродермия 2.1.1 Как се диагностицира локализирана склеродермия? Появата
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ПЛОВДИВ ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА КАТЕДРА ОРАЛНА ХИРУРГИЯ КОНСПЕКТ ЗА ДЪРЖАВЕН ИЗПИТ ПО ОРАЛНА И ЛИЦЕВО-ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ 1. Възникване и развитие на оралната и лицево-челюстна
ПодробноMicrosoft Word - Preliminary_program_26_July
ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ В МЛАДА И ЗРЯЛА ВЪЗРАСТ ПРИОРИТЕТИ НА СЪВРЕМЕННОТО ЗДРАВЕОПАЗВАНЕ ЗДРАВНАТА СИСТЕМА ЗА 15+ И 59-11 14 октомври 2018, Сол Луна Бей Ризорт, Обзор 18.00 18.30 Откриване
ПодробноNew product information wording - Jan BG
25 January 2018 EMA/PRAC/35613/2018 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Нов текст в продуктовата информация извадки от препоръките на PRAC относно сигнали Приети от PRAC на 8 11 януари 2018
ПодробноКП_2016 КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С
КП 1 СТАЦИОНАРНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С ПОВИШЕН РИСК КП 2 ПРЕНАТАЛНА ИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА И ИНТЕНЗИВНИ ГРИЖИ ПРИ БРЕМЕННОСТ С РЕАЛИЗИРАН РИСК КП 3 ОПЕРАТИВНИ ПРОЦЕДУРИ ЗА ЗАДЪРЖАНЕ НА
ПодробноРадиотермоаблация
Какво представлява радиотермоаблацията? та (РТА) е метод за унищожаване на чернодробните тумори първичен рак или чернодробни метастази, който се прилага в случаите, в които туморите не могат да бъдат отстранени
ПодробноPowerPoint Presentation
Лечение със Stelara на пациенти с Psoriasis vulgaris (2014 2016) Д-р Мариела Хитова ЦКВЗ София Лекувани пациенти със STELARA Общ брой лекувани и лекуващи се пациенти 5 (трима мъже и две жени) От тях :
ПодробноРЕЗЮМЕ НА ДОКЛАД за оценка на здравна технология съгласно чл. 17, ал. 7 от Наредба 9 от година на Министерството на здравеопазването на РБъл
РЕЗЮМЕ НА ДОКЛАД за оценка на здравна технология съгласно чл. 17, ал. 7 от Наредба 9 от 1.12.2015 година на Министерството на здравеопазването на РБългария За лекарствен продукт Levide 50 mg и 100 mg tablets
Подробноscient_0901_final.indb
КОРТИЗОЛОВ РИТЪМ И РАЗСТРОЙСТВА НА СЪНЯ ПРИ ПАЦИЕНТИ СТРАДАЩИ ОТ ШИЗОФРЕНИЯ Р. Шишков 1, Д. Петкова 2, Д. Хрусафов 1 Key words: circadian rhythm, cortisol, sleep, schizophrenia Въпреки развитието на съвременната
ПодробноX юбилейна Научна конференция Съвременни акценти в сърдечната и съдовата патология ноември 2019 зала 6, НДК, гр. София
X юбилейна Научна конференция Съвременни акценти в сърдечната и съдовата патология 29 30 ноември 2019 зала 6, НДК, гр. София ПРЕДВАРИТЕЛНА НАУЧНА ПРОГРАМА 13.00 13.50 Регистрация 13.50 14.00 Откриване
Подробноglava F00-F09
1 F00 -F09 ОРГАНИЧНИ, ВКЛЮЧИТЕЛНО СИМПТОМАТИЧНИ ПСИХИЧНИ РАЗСТРОЙСТВА (Изключват се разстройства, вторични спрямо алкохолна или медикаментозна употреба) 2 ПРЕГЛЕД НА ТОЗИ РАЗДЕЛ F00 Деменция при болестта
ПодробноМЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ – ВАРНА
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ ВАРНА ФАКУЛТЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Катедра по Орална и лицево челюстна хирургия К О Н С П Е К Т ПО КЛИНИКА НА ОРАЛНАТА И ЛИЦЕВО ЧЕЛЮСТНА ХИРУРГИЯ за V курс ЗА УЧЕБНАТА 2018/2019
ПодробноОТДЕЛ МАРКЕТИНГ ИЛАН
ДКЦ Св. Георги Победоносец - гр. Бургас Ехографията в ежедневната доболнична помощ Д-р Горица Жечева Специалист по образна диагностика Лаборатория за образна диагностика ЕХОГРАФИЯТА В МЕДИЦИНСКАТА ПРАКТИКА
ПодробноКлинични задачи по невроанатомия за студенти-медици, II курс, МФ, СУ
Изготвил: Д-р Д. Дарданов, д.м. Клинични задачи по невроанатомия за студенти-медици, МФ, СУ 1. Оклузия на коя част от кръга на Willis ще доведе до тотална унилатерална слепота? 2. В района на лумбарната
ПодробноСканирано изображение
МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ - ПЛОВДИВ МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ ОДОБРЯВАМ - ДИРЕКТОР: За учебната 2017/2018 г. " /Доц. ПРОГРАМА, ПО ДЕРМАТОАЛЕРГОЛОГИЯ и КОЗМЕТИЧНА БЕЗОПАСНОСТ за придобиване на образователно-квалификационна
ПодробноCandle Версия на КАКВО Е CANDLE 1.1 Какво е това? Хронична атипична неутрофилна дерматоз
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Candle Версия на 2016 1. КАКВО Е CANDLE 1.1 Какво е това? Хронична атипична неутрофилна дерматоза с липодистрофия и повишена температура (СANDLE) е
ПодробноУМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ЦЕНОРАЗПИС ВТОРА ЧАСТ КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ УТВЪРДИЛ:... Д-Р СТАНИСЛАВ ВЪЛКАНОВ, ДМ УПРАВИТЕЛ НА УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНА В ЛВ П
УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ЦЕНОРАЗПИС ВТОРА ЧАСТ КЛИНИЧНИ ПЪТЕКИ УТВЪРДИЛ:... Д-Р СТАНИСЛАВ ВЪЛКАНОВ, ДМ УПРАВИТЕЛ НА УМБАЛ КАСПЕЛА ЕООД ОТДЕЛЕНИЕ ЦЕНА В ЛВ ПО ЗДРАВНА КАСА ЦЕНА В ЛВ ЗА ЗДРАВНОНЕ ОСИГУРЕНИ ПАЦИЕНТИ
ПодробноClinique du poids Idéal
Мултидисциплинарен подход в бариатричната хирургия: начален опит за българската здравна система Константин Гроздев, Теодора Ханджиева- Дърленска, Здравко Каменов, Елена Иванова, Огнян Георгиев, Георги
ПодробноPowerPoint Presentation
Методика за разработване на Ръководство за добра медицинска практика основано на доказателства Доц. Златица Петрова Експерт -БЛС Мотиви Многообразието на практиките и лекарите налагат изготвянето, освен
Подробно/"' I,,i J. i,' // YTBbP{LrJr:,,h../"''-"" I -/.4./ L' A-P CTEOAH KOHCTAHTIHO MrrHr4cTbP HA 3APABEOTTA3 YqE,EHA IIPOTPAMA 3A CTIEIIITAJIHOCT IICI4XILA
/"' I,,i J. i,' // YTBbP{LrJr:,,h../"''-"" I -/.4./ L' A-P CTEOAH KOHCTAHTIHO MrrHr4cTbP HA 3APABEOTTA3 YqE,EHA IIPOTPAMA 3A CTIEIIITAJIHOCT IICI4XILATPHTIHVT TPI4XH (3A MEAI4III{HCKIT CECTPW W @EIAIIIEPII)
ПодробноБолест На Бехчет Версия на КАКВО Е БЕХЧЕТ? 1.1 Какво е това? Синдромът на Бехчет или бол
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/bg/intro Болест На Бехчет Версия на 2016 1. КАКВО Е БЕХЧЕТ? 1.1 Какво е това? Синдромът на Бехчет или болестта на Бехчет (ББ) е системен васкулит (възпаление
ПодробноS.Staneva
Епидемиологични особености на листериозата в България Станева, Св., Константинов, Р., Христова, И., Кунчев, А. Медицински университет Варна, НЦЗПБ, МЗ Листериозата е инфекция с множествен механизъм на
Подробно15 февруари – ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ
15 февруари ПРЕВЕНЦИЯ НА ОСТРИ ВИРУСНИ ИНФЕКЦИИ ГРИП ИЛИ НАСТИНКА Симптомите на грипа са причина да се обадите на лекар, защото това заболяване е опасно заради усложненията си. Настинките обикновено протичат
Подробно1 РЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Евгения Василева Русчева, дм, дмн Катедра по неврология Медицински Университет София член на научното жури съгласно Заповед на
1 РЕЦЕНЗИЯ от проф. д-р Евгения Василева Русчева, дм, дмн Катедра по неврология Медицински Университет София член на научното жури съгласно Заповед на Ректора на МУ - Плевен 941/24. 04. 2018 г. по конкурса
ПодробноМОЖЕ ЛИ СЪРБЕЖЪТ ДА БЪДЕ ОБЛЕКЧЕН ЗА 60 СЕКУНДИ? КОЖАТА ВДЪХНОВИ BIODERMA да открие начин да възстанови защитната И ` бариера. Дълготрайно.
МОЖЕ ЛИ СЪРБЕЖЪТ ДА БЪДЕ ОБЛЕКЧЕН ЗА 60 СЕКУНДИ? КОЖАТА ВДЪХНОВИ BIODERMA да открие начин да възстанови защитната И ` бариера. Дълготрайно. ДЕРМАТОЛОГИЧНИ СЪСТОЯНИЯ Защо кожата ме сърби? Колкото повече
Подробно